血脂好，血管才健康
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血脂好，血管才健康
近年来我国心脑血管病患病率快速增长，并且呈年轻化趋势，其中一个重要的原因就是高脂血症在人群中的比例居高不下。迄今“中国胆固醇教育计划项目”已经走过了10个年头，作为这项活动的倡导者和负责人，著名心血管病专家胡大一教授表示，一手抓血压，一手抓血脂，才能遏制我国心脑血管病高发的势头。
血脂化验单，先看坏胆固醇
随着健康意识的增强，很多人有了健康体检的习惯，不少单位也为员工提供了年度体检的福利。体检结束后，拿到化验单，人们通常去找“箭头”，看哪些项目超标了。人们普遍觉得，有“箭头”就是有异常，没“箭头”就是没病。对此，胡大一教授表示，以此来判断正常与否是不科学的，特别是对于血脂检查结果，用“一刀切”的方式划分正常与异常，会误导民众，对防治高脂血症及心脑血管病极为不利。
, 百拇医药 在血脂化验单上，通常包括“总胆固醇(TC)”、“甘油三酯(TG)”、“高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)”和“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”等几项，老百姓通常关注前两项，忽略后面的。事实上，最后一项指标——低密度脂蛋白胆固醇才是最要紧的。胡大一教授指出，全球多项研究结果表明，低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的关系最为密切。据介绍，低密度脂蛋白胆固醇可以渗入动脉血管壁中，开启动脉粥样硬化的进程，进而引发各种心脑血管疾病，因此被称为“坏胆固醇”。因此，国内外血脂防治指南均把降低坏胆固醇作为首要的治疗目标。
另外，不同人群根据其心血管风险分层不同，血脂控制的目标值也是不同的。心血管危险因素包括年龄(男性45岁以上，女性55岁以上)、吸烟、血脂高、肥胖、冠心病家族史等，危险程度越高，坏胆固醇需要降得越低。具体来说，血压正常且无其他危险因素者属于低危人群，坏胆固醇低于4.14毫摩尔/升即可；对于有高血压或有3种以上危险因素的中危人群来说，坏胆固醇应降到3.37以下；已有冠心病、卒中、糖尿病、慢性肾病等疾病的高危人群，该指标应低于2.59；若急性冠脉综合征正在发作，或者冠心病、卒中合并糖尿病，则应将坏胆固醇低于2.07作为控制目标。▲
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他汀不是“肝毒药”
临床工作中，心内科医生经常遇到这样的咨询问题——“医生，我的血脂已经降到正常了，还需要继续吃他汀吗？长期吃会不会伤肝啊？”很多人对长期服用他汀顾虑重重。
胡大一教授告诉《生命时报》记者，在所有处方药里，他汀的停药率是最高的，患者的依从性最差。事实上，对于已经患有冠心病、卒中、糖尿病的患者，不需要考虑血脂情况，都应服用他汀。另外，很多人认为，只要血脂降到正常，就可以停药了。胡大一表示，降脂药一旦停用，血脂又会升高，影响治疗效果。因此，大部分患者仍需按原来的剂量继续服用，如果没有冠心病或卒中等疾病可在医生指导下逐渐减小剂量，直到找到最低有效剂量后长期服用。
他汀的药物说明书上，有“对肝脏损害”的不良反应内容，很多患者对此过度解读，产生恐惧。胡大一介绍说，到今年他汀类药物上市20周年了，根据这么多年的临床统计，他汀的安全性其实比百年老药阿司匹林还要安全，发生肝损害的几率很低，严重肝损害病例极其罕见，“他汀绝对不是肝毒药”。他说，服药后转氨酶轻度升高，药物减量后多能恢复，只有转氨酶升高到正常3倍以上，才需要停药。另外，服药者出现肌肉疼痛的几率其实高于肝损害，但也很罕见。因此，患者如果感觉疲乏无力或肌肉疼痛时，应咨询专科医生，严重者可换用其他降脂药。
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据统计，对于人群中心肌梗死的遏制，放支架、搭桥手术等手段起的作用仅有2%，而控制血脂能贡献77%的益处。“没有健康血管，就没有健康的心脑。”胡大一强调。▲
胆固醇的5个秘密
秘密一：胆固醇从哪里来？
胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，其1/3从食物中获得，另外2/3是人体自身合成的。因此，很多人觉得，如果血脂高，只要少吃点、吃得清淡点就能控制，是不对的。
秘密二：胆固醇分好坏。
胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种。前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；后者会附着在动脉血管壁，一旦过量，就会导致动脉硬化，因此被称为“坏胆固醇”。
秘密三：坏胆固醇是如何危及生命的？
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当血液中的坏胆固醇增多时，会使得血液变稠，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更加危险的是，如果不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，极大地危及患者生命。
秘密四：哪些人最要关注坏胆固醇？
已有冠心病如心绞痛、心肌梗死或卒中的病人，高血压患者，糖尿病患者，肥胖者，吸烟人群，有心梗或高脂血症家族史的人，绝经后女性，40岁以上的男性，都要关注血脂，特别是坏胆固醇。
秘密五：如何控制血脂？
控制血脂有三大法宝：调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。饮食中胆固醇、饱和脂肪酸及反式脂肪酸的含量高，会导致坏胆固醇水平升高。如果患者通过控制饮食、增加运动等方式仍不能将血脂降到理想目标，应开始药物治疗。他汀类药物是目前国际上应用最广泛、疗效最明确的降血脂药物，其能明显降低坏胆固醇，同时可以稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，预防心肌梗死和卒中。▲
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胡大一，国际欧亚科学院院士，中华医学会心血管病学分会前任主任委员，北京大学人民医院心内科教授
(张彤)
血脂高癌细胞易扩散(情报站)
澳大利亚最新研究发现
日前，美国《细胞报告》杂志刊登澳大利亚一项最新的研究发现，胆固醇可调节控制人体中细胞运动的机制。这一发现有助于解释癌细胞扩散的主因——高胆固醇血症(特别是“坏胆固醇”增高)会对癌细胞扩散起到推波助澜的作用。
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新研究中，悉尼大学托马斯·格雷沃尔教授及其同事对整合素(帮助临近细胞黏附在一起)如何移动到细胞内部的具体机理展开了广泛的研究。结果发现，“坏胆固醇”(LDL，低密度脂蛋白)水平偏高会导致整合素帮助细胞脱离恶性肿瘤，而扎根于身体其他部位，导致癌扩散。新研究也发现，“好胆固醇”(HDL，高密度脂蛋白)水平较高则会将整合素保留在细胞内部，进而防止癌细胞扩散。
格雷沃尔教授表示，肿瘤难以治疗的关键原因之一就是癌扩散，所以这项新研究对于肿瘤研究具有重大意义。降低“坏胆固醇”水平有助于延长肿瘤病人生存期。▲ (徐澄)
血脂好，勃起强
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美国最新研究发现
据英国《每日邮报》3月31日报道，一项新研究发现，高血脂男性坚持服用他汀类药物，可以降低男性患勃起功能障碍(ED)的危险，改善性生活。
新研究中，罗格斯罗伯特·伍德约翰逊医学院的研究人员对多项有关勃起功能障碍与他汀类药物的相关研究进行了分析，结果发现，在同时患有高血脂和勃起功能障碍的男性中，他汀类药物对勃起功能的影响十分明显。总体而言，服用他汀类药物的男性勃起功能得分从14.0上升至17.4，增幅3.4个点。这相当于勃起功能改善了24.3%。新研究负责人，心血管研究所主任约翰·柯斯蒂斯博士表示，他汀类药物改善勃起功能的功效相当于服用伟哥等改善男性性功能药物的1/3至1/2。他汀类药物的这一效果比改善生活方式的作用更大。
ED影响着无数男性的性生活，特别是年过40的人群，虽然研究者不建议血脂正常的ED患者服用他汀类药物，但这一新发现会鼓励更多高血脂男性按时服药。▲
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(陈宗伦)
男人血脂高，心脏病风险增3倍
挪威科学家最新发现
据美国“健康日”网站8月27日报道，挪威科技大学循环和医学影像系的研究人员发现，胆固醇水平高的男性更容易患上心脏病。
研究人员对约4.4万余名60岁以下的中年人进行了为期12年的追踪调查，结果显示：胆固醇水平高的中年男性比胆固醇同水平的女性心脏病发作的风险高出3倍。
研究人员表示，这项研究成果意味着高胆固醇对中年男性的危害性要远高于中年女性，60岁以下的男性如果被诊断患有高胆固醇血症，应当采取比现在更为积极的治疗措施。中年男性应该改变其生活方式，保证饮食健康和积极参加体育锻炼，同时服用他汀类药物，三管齐下以降低胆固醇水平。▲ (张 楠)
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血脂高，骨头脆
据《科学日报》7月16日报道，美国的一项最新研究发现，血液中如果含有过多的脂肪，容易造成骨质流失，患骨质疏松症的风险大大增高。
哈佛大学医学院的研究人员对106名19岁到45岁有肥胖问题的男女进行了研究。该研究改变了以往分析内脏脂肪与骨质密度是否有关系的传统，而是观测骨髓中的脂肪量。结果显示，通过观测骨髓中的脂肪量发现，在综合考虑体质指数、年龄以及运动状态的情况下，肝脏、肌肉组织、血液中含有的脂肪越多，骨髓脂肪量往往也越高。
研究人员分析，肥胖者的脊椎里“填满”的脂肪会使骨头变得脆弱，容易发生骨折，罹患骨质疏松症的风险也会增高。肥胖不仅影响形象，还是骨头硬朗的重大隐患。▲ (方留民)
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好血脂，女性健康“保护神”
中国推出首部女性血脂管理专家共识
有了雌激素的保护，女性患心血管病的风险明显低于男性。然而在绝经期后，随着这种保护作用显著减弱，她们的冠心病发生率逐渐“追平”男性。究其原因，血脂异常等因素“难辞其咎”。可以说，维持好血脂水平，是女性心血管健康的“保护神”。
绝经，女性心血管健康的分水岭
“女性心血管健康有非常明显的年龄特点，”中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会主任委员刘梅林教授在接受《生命时报》记者采访时介绍，以绝经为“分水岭”，女性绝经后冠心病发病率比同龄未绝经者增加2～3倍。
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由于这一鲜明的患病特点，医学上专门提出了“绝经后女性动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)”这个病名。“它严重威胁我国女性健康，是导致女性死亡的首位原因。”中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组组长叶平教授介绍，49.2%的心肌梗死与血脂异常有关，而且女性的这种关联性比男性更明显。为此，中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会、中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组共同推出了中国首部《绝经后女性血脂异常管理的中国专家共识》(以下简称“《共识》”)。
坏血脂有“帮凶”，危险性须评估
“我们先要对女性进行风险评估。”刘梅林介绍，通过两个主要指标，即总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，结合其他因素可预测冠心病急性发作风险。
动脉硬化性疾病或糖尿病。缺血性卒中、周围动脉疾病以及糖尿病等，被称为冠心病的等危症，这些患者在10年内突发心肌梗死的风险超过10%，属于“高危人群”。
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高血压。它与高血脂“狼狈为奸”。只有高血压时，属于“低危人群”，在10年内突发心肌梗死的风险低于5%。一旦伴有TC或LDL-C超标，就会被划入“中危”行列，心脏病发作风险增至5%～10%。
其他危险因素：吸烟、肥胖、高龄(≥55岁)、早发家族史等。单拿出这些“指标”可能没有高血压、糖尿病那么危险，但也不容忽视。例如，高血脂合并高血压时，只要再有任何一个危险因素，患者就算“高危人群”。
关注血脂，综合管理
女性一旦绝经就至少属于“低危人群”。“每年应检测一次空腹血脂，将TC控制在5.18毫摩尔/升以内，LDL-C低于3.37毫摩尔/升，”叶平强调，治疗上要以改善生活方式和药物并重。在血脂指标中，LDL-C是首要干预目标，中危人群控制在2.59毫摩尔/升以内，高危则应低于1.81毫摩尔/升。
《共识》推荐，在饮食上选择全谷物或高纤维食物，多吃果蔬，每周至少吃2次鱼，还要限制酒精(<15克/天)、盐(<6克/天)及糖(包括含糖饮料)的摄入。每周至少150分钟中等强度的有氧运动，如慢跑、游泳等；每周至少2次肌肉张力锻炼。尽量将身体质量指数(BMI，体重公斤数除以身高米数平方)保持在24以内，腰围不超过80厘米。
已出现LDL-C水平增高时，推荐服用他汀类药物预防心血管病。“值得关注的是，我国针对血脂控制的多次调查显示，女性血脂异常知晓率、治疗率和达标率严重不足。”叶平介绍，女性更容易出现随意停药的现象。“首先，如果在没有长期坚持良好生活习惯的情况下随意停药，很可能使血脂水平明显反弹；其次，他汀类药物除了能调节血脂，还能降低心梗发病率。因此，患者应该在医生的指导下坚持服药。”刘梅林补充说。▲ (郑 丹)
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