预防心脑血管疾病 要把“坏”胆固醇 管起来
我国现有心血管病(冠心病、脑卒中、心衰、高血压)患者为2.9亿人。也就是说每10个成年人中就有2人患心血管病。估计我国每天有9590人死于心血管病。“坏”胆固醇升高是冠心病等心脑血管疾病死亡率上升的最重要的危险因素之一。专家指出：胆固醇控制问题已经成为我国积极应对慢病负担、有效进行心脑血管病防治的重要支点。
■ 本报记者 耿兴敏
由国家卫生计生委和中国记协联合发起、辉瑞中国支持的“中国健康知识传播激励计划(胆固醇管理2014)”于近日在京启动。与会专家共同呼吁大众澄清对血脂异常的认知误区，有效管理“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇)，提高国人血管健康水平，遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势，推动我国心脑血管疾病死亡率“拐点”早日到来。
“中国健康知识传播激励计划”是由国家卫生计生委疾控局、宣传司、中国健康教育中心、中国记协办公室等联合发起的大型健康传播公益项目，迄今已进入第十年。该项目自2005年起每年选定威胁大众健康的慢性疾病或危险因素作为主题，由政府主导发动全社会共同参与，推动相关健康知识传播。
今年是“中国健康知识传播激励计划”十年来第一次以胆固醇管理为年度主题，以此呼吁全社会通过积极控制胆固醇水平这一心脑血管病防治的“支点”，来应对日益严峻的心脑血管疾病的挑战。
积极应对慢病负担 加强胆固醇管理
国家卫生计生委疾控局监察专员常继乐告诉记者：伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。
据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2012》显示：估计我国心血管病(冠心病、脑卒中、心衰、高血压)患病人数为2.9亿。也就是说每10个成年人中就有2人患心血管病。估计我国每天心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管病。
心血管疾病的高发与庞大的血脂异常人群关系极为密切。“坏”胆固醇升高是冠心病等心脑血管疾病死亡率上升的最重要的危险因素之一。国家心血管病中心陈伟伟教授指出：控制“坏”胆固醇是降低心血管死亡的关键因素。胆固醇控制问题已经成为我国积极应对慢病负担、有效进行心脑血管病防治的重要支点。
然而，值得担忧的是，与发达国家相比，我国血脂异常的诊断率和规范治疗率依旧偏低。据一组中美两国数据对比显示，我国人口血脂异常的诊断率只有11%，比美国低了近40%，治疗率也低了20%。此外，我国患者的治疗依从性也处于较低水平，“坏”胆固醇对公众健康的危害还在持续。
“坏”胆固醇危害极大
阜外心血管病医院副院长顾东风指出：对于胆固醇的认知，甚至连一些医务工作者也存在着误区。其中最重要的两个误区是：误认为“高血脂”就是“高甘油三酯”；认为所有人的胆固醇控制目标都是一样的。
顾东风教授介绍，其实，胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，胆固醇也分“好坏”。胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)两种。前者对心血管有保护作用，是“好”胆固醇；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉粥样硬化，因而被称为“坏”胆固醇。
“坏”胆固醇危害极大。当低密度脂蛋白胆固醇增多时，会使血液变稠，在血管壁上形成斑块，斑块会逐渐长大，逐渐堵塞血管，使血流减少，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块还会破裂或脱落，掉下来的小斑块会在短时间内迅速堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，危及生命。有研究显示，在冠心病死亡中，77%归因于胆固醇水平的增高。这一比例远远高于高血压、糖尿病、吸烟、BMI(体脂健康指数)等其他多个与冠心病的发生相关危险因素。
专家指出，控制胆固醇关键是要提高防治意识，改变“三低”现状。
所谓“三低”是指大众对“胆固醇”这一心脑血管疾病高风险因素的知晓率低，血脂异常和高血压的诊断率和规范治疗率低，以及冠心病和脑卒中二级预防药物使用率低。这些都是我国心脑血管疾病领域日益凸显的问题。因此要重视坏胆固醇的监控和防治，其中的关键是要提高公众对坏胆固醇危害的知晓率及接受干预治疗的依从性。
“一旦发现坏胆固醇偏高，一定要到医院进行进一步检查。对于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死、脑卒中、糖尿病等，更应与医生充分沟通，尽早接受正确治疗。”顾东风说，尤其是40岁以上的男性要特别注意。
控制胆固醇： 健康是有颜色的
阜外心血管病医院顾东风副院长特别指出，并非所有人的胆固醇控制目标都是一样的。
我国目前大部分医院的血脂化验报告单上，只有血总胆固醇高于6.2毫摩尔/升(6.2mmol/L)才标明为异常。其实，这个数值所标明的是健康人胆固醇的理想范围。由于胆固醇在不同危险人群中引发心血管事件的危害程度不同，因此“坏”胆固醇水平要控制在什么范围需要因人而异。如果用红色(极高危)、橙色(高危)、黄色(中危)和绿色(低危)分别代表未来10年发生心脑血管事件的危险程度，则不同危险程度的人群有着不同的“坏”胆固醇控制目标。整体危险性水平越高的人群，其“坏”胆固醇水平必须控制得越低。
关于不同人群胆固醇控制目标
红色——极高危人群
曾患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征，或是冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者都属于极高危人群。此人群中每2-3人中有1人将在未来10年发生心肌梗死。在治疗血脂异常时，以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗，应尽早服用他汀类药物，剂量可以较大，并应将“坏”胆固醇降到<2.07mmol/L (80mg/dL)。
橙色——高危人群
患有冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、周围动脉疾病、短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病(2-5期)，或者高血压+3个其他危险因素患者(其他危险因素包括：年龄男性大于45岁、女性大于55岁，吸烟，低高密度脂蛋白HDL-C指标，肥胖和早发缺血性心血管病家族史)属于高危人群。此类人群每6-7人中有1人将在未来10年发生心肌梗死，在治疗血脂异常时应积极进行他汀类药物降脂治疗，以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗并应将“坏”胆固醇降到<2.59mmol/L (100mg/dL)。
黄色——中危人群
患有高血压+任何1个其他危险因素，或者同时具有三个以上其他危险因素的患者属于中危人群，在治疗血脂异常时应将“坏”胆固醇降到<3.37mmol/L(130mg/dL)。
绿色——低危人群
无高血压并且其他危险因素小于三个的患者属于低危人群，应控制“坏”胆固醇到<4.14mmol/L (160mg/dL)。
■ 本报记者 耿兴敏
由国家卫生计生委和中国记协联合发起、辉瑞中国支持的“中国健康知识传播激励计划(胆固醇管理2014)”于近日在京启动。与会专家共同呼吁大众澄清对血脂异常的认知误区，有效管理“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇)，提高国人血管健康水平，遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势，推动我国心脑血管疾病死亡率“拐点”早日到来。
“中国健康知识传播激励计划”是由国家卫生计生委疾控局、宣传司、中国健康教育中心、中国记协办公室等联合发起的大型健康传播公益项目，迄今已进入第十年。该项目自2005年起每年选定威胁大众健康的慢性疾病或危险因素作为主题，由政府主导发动全社会共同参与，推动相关健康知识传播。
今年是“中国健康知识传播激励计划”十年来第一次以胆固醇管理为年度主题，以此呼吁全社会通过积极控制胆固醇水平这一心脑血管病防治的“支点”，来应对日益严峻的心脑血管疾病的挑战。
积极应对慢病负担 加强胆固醇管理
国家卫生计生委疾控局监察专员常继乐告诉记者：伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。
据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2012》显示：估计我国心血管病(冠心病、脑卒中、心衰、高血压)患病人数为2.9亿。也就是说每10个成年人中就有2人患心血管病。估计我国每天心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管病。
心血管疾病的高发与庞大的血脂异常人群关系极为密切。“坏”胆固醇升高是冠心病等心脑血管疾病死亡率上升的最重要的危险因素之一。国家心血管病中心陈伟伟教授指出：控制“坏”胆固醇是降低心血管死亡的关键因素。胆固醇控制问题已经成为我国积极应对慢病负担、有效进行心脑血管病防治的重要支点。
然而，值得担忧的是，与发达国家相比，我国血脂异常的诊断率和规范治疗率依旧偏低。据一组中美两国数据对比显示，我国人口血脂异常的诊断率只有11%，比美国低了近40%，治疗率也低了20%。此外，我国患者的治疗依从性也处于较低水平，“坏”胆固醇对公众健康的危害还在持续。
“坏”胆固醇危害极大
阜外心血管病医院副院长顾东风指出：对于胆固醇的认知，甚至连一些医务工作者也存在着误区。其中最重要的两个误区是：误认为“高血脂”就是“高甘油三酯”；认为所有人的胆固醇控制目标都是一样的。
顾东风教授介绍，其实，胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，胆固醇也分“好坏”。胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)两种。前者对心血管有保护作用，是“好”胆固醇；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉粥样硬化，因而被称为“坏”胆固醇。
“坏”胆固醇危害极大。当低密度脂蛋白胆固醇增多时，会使血液变稠，在血管壁上形成斑块，斑块会逐渐长大，逐渐堵塞血管，使血流减少，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块还会破裂或脱落，掉下来的小斑块会在短时间内迅速堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，危及生命。有研究显示，在冠心病死亡中，77%归因于胆固醇水平的增高。这一比例远远高于高血压、糖尿病、吸烟、BMI(体脂健康指数)等其他多个与冠心病的发生相关危险因素。
专家指出，控制胆固醇关键是要提高防治意识，改变“三低”现状。
所谓“三低”是指大众对“胆固醇”这一心脑血管疾病高风险因素的知晓率低，血脂异常和高血压的诊断率和规范治疗率低，以及冠心病和脑卒中二级预防药物使用率低。这些都是我国心脑血管疾病领域日益凸显的问题。因此要重视坏胆固醇的监控和防治，其中的关键是要提高公众对坏胆固醇危害的知晓率及接受干预治疗的依从性。
“一旦发现坏胆固醇偏高，一定要到医院进行进一步检查。对于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死、脑卒中、糖尿病等，更应与医生充分沟通，尽早接受正确治疗。”顾东风说，尤其是40岁以上的男性要特别注意。
控制胆固醇： 健康是有颜色的
阜外心血管病医院顾东风副院长特别指出，并非所有人的胆固醇控制目标都是一样的。
我国目前大部分医院的血脂化验报告单上，只有血总胆固醇高于6.2毫摩尔/升(6.2mmol/L)才标明为异常。其实，这个数值所标明的是健康人胆固醇的理想范围。由于胆固醇在不同危险人群中引发心血管事件的危害程度不同，因此“坏”胆固醇水平要控制在什么范围需要因人而异。如果用红色(极高危)、橙色(高危)、黄色(中危)和绿色(低危)分别代表未来10年发生心脑血管事件的危险程度，则不同危险程度的人群有着不同的“坏”胆固醇控制目标。整体危险性水平越高的人群，其“坏”胆固醇水平必须控制得越低。
关于不同人群胆固醇控制目标
红色——极高危人群
曾患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征，或是冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者都属于极高危人群。此人群中每2-3人中有1人将在未来10年发生心肌梗死。在治疗血脂异常时，以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗，应尽早服用他汀类药物，剂量可以较大，并应将“坏”胆固醇降到<2.07mmol/L (80mg/dL)。
橙色——高危人群
患有冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、周围动脉疾病、短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病(2-5期)，或者高血压+3个其他危险因素患者(其他危险因素包括：年龄男性大于45岁、女性大于55岁，吸烟，低高密度脂蛋白HDL-C指标，肥胖和早发缺血性心血管病家族史)属于高危人群。此类人群每6-7人中有1人将在未来10年发生心肌梗死，在治疗血脂异常时应积极进行他汀类药物降脂治疗，以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗并应将“坏”胆固醇降到<2.59mmol/L (100mg/dL)。
黄色——中危人群
患有高血压+任何1个其他危险因素，或者同时具有三个以上其他危险因素的患者属于中危人群，在治疗血脂异常时应将“坏”胆固醇降到<3.37mmol/L(130mg/dL)。
绿色——低危人群
无高血压并且其他危险因素小于三个的患者属于低危人群，应控制“坏”胆固醇到<4.14mmol/L (160mg/dL)。