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张磊:临证遣方三原则
http://www.100md.com 2014年6月9日 中国中医药报 第4110期
有药处方,无药处方,效也更方,不效也不更方,有方无药,有药无方
张磊:临证遣方三原则

     张磊为全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他熟读经典,博采众方,虽至耄耋之年,仍能脱口背诵方歌数百首,临证遣方用药更是巧中有巧,妙中有妙。笔者有幸拜张磊为师,现就其遣方经验三原则探析如下:

    开好“有药处方”与“无药处方”

    有药处方

    张磊常讲,作为一位合格的中医,要会开“有药处方”和“无药处方”,所谓“有药处方”,即是平时所开的有药物的处方,包括经方、时方、经验方。

    经方:是指《伤寒论》、《金匮要略》及《黄帝内经》所载的方,具有药味少、疗效显著的特点。只要辨证准确,用之得当,往往效如桴鼓。

    如治患儿赵某,女,11个月,以泻出水样便4个月来诊。询问病史,乃因感冒用抗生素后,出现腹泻如水,每天20~30次,脱肛,多方治疗无效。诊见精神极差,畏寒,无发热,腹胀,消瘦,脱水貌,脉细,指纹淡。证属阳亡液脱,方用四逆加人参汤:制附子10克(先煎1小时),干姜6克,党参20克,炙甘草6克,6剂水煎服。

    药后,大便转为日1次,排便困难,家人自行让患儿服香油5毫升,病情复发,大便带黏液液,腹胀。药用:制附子6克(先煎1小时),干姜6克,党参6克,炙甘草6克,制半夏6克,黄芩3克,黄连1克,砂仁2克(后下),大枣一枚,6剂告愈。

    此为四逆加人参汤合半夏泻心汤,以辛开苦降,寒温并用,阴阳并调。张磊强调经方有它的独特疗效,加减药味,不能太多太杂,要主证主方,座次井然,主题分明,不要喧宾夺主。

    时方:是指汉代张仲景以后医家所制的方剂,以唐宋时期创制使用的方剂为主,是临床治疗的进一步发展 ......

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