医保结存有其必要性
人人喜欢年年有余，凡是居家过日子的人都不愿意过入不敷出的日子。然而，少数人对于基本医疗保险制度却有着标新立异的看法，并口出“雷语”：“自从社保部门管理职工医疗保险以来，一方面是医保基金结余多得花不出去，另一方面是有许多人得不到保障。”同时还发出警告式的提醒：“结余过高会导致腐败的发生。”在当下医疗卫生领域饱受诟病的时期，所谓的提醒不免引发众多对社保部门的指责之声，以至于大家都忘了，中国的基本医疗保险是社会保险制度，基本医疗保险基金是大家的钱，结存了以后还是大家用。谁会喜欢大手大脚花钱的人？当然是卖家，其动机这里暂不分析。我们这里要讨论的是，基本医疗保险制度为什么会有结存以及结存是否必要。
从理论上讲，社会医疗保险是现收现付制，当年筹资当年花，不应当有结存。但其前提是我们没有计划经济的历史，然而历史是不能假设的。我们的医疗保险制度是从公费劳保医疗制度改革而来，这个制度在建立之初就背负了计划经济的历史债务，需要现在和今后几代人进行偿还；这个制度还要承担人口老龄化的庞大的医疗支付预期，还要应付进入中等收入国家后难以预计的经济波动。鉴于医保有结存是制度性结果这一现状将长期存在的情形，我国基本医疗保险制度承担着比其他任何国家都要多的功能和责任，因此，在制度设计之初就有了不同于一般现收现付制的安排。
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第一，职工医保有个人账户的设计。职工医保建立之初，保障的重点确定在保住院等大额医疗风险上，但公费劳保医疗时期，职工是以低工资来获得大病小病都报销的许诺的，因此，以个人账户保小病换取社会对基本医疗保险只管大病的认同，成为保证改革顺利推进的政治决策。有个人账户就必然有积累，特别是在前十几年职工收入快速增长、人口老龄化不突出的时期。
第二，退休人员不缴费。退休人员不缴费是因为职工医保改革时养老保险制度没有建立，许多国有企业退休人员退休费不保，可以想象职工医保若在当时规定退休人员缴费会出现什么社会问题。退休人员不缴费，职工医保制度就具有代际转移制的性质。
因为如此，财政在前几年为部分破产国有企业退休人员一次性趸交了保险费用，要管这些老人家到终生的医疗支出，因此需要结存。当初改革时的“4050人员”在国有企业工作的年限都要视同缴费，这也是一笔巨大的历史债务，而且没有财政补助，没点积累行吗？
, 百拇医药 第三，地域经济波动带来冲击的制度功能要求。这也是我们为什么说基本医疗保险是“减震器”、“解压阀”的原因。前十几年我国经济高速增长，工资水平增长较快，继而医保基金增长较快，超过了医疗费用的增长。但经济是波动的，与经济增长关联的医保筹资也会波动，但医疗费用的增长却是刚性的，而且在经济不景气时医疗费用支出增长更快。在经济形势好时有所积累，从而为经济不好时留下回旋余地，这是每个负责任的医保管理者必须考虑的问题。况且，由于医改不到位，吞噬医保基金的漏洞仍然存在，今后的改革重点在于下大力气堵漏洞，而不是花钱填漏洞，浪费参保人的钱。
从上述意义上讲，中国的基本医疗保险制度之所以带有部分代际转移支付的性质，是我国经济发展历史及医疗保障制度模式变革的历史所决定的，医保基金结存因而必须且必然。党的十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，要求建立更加公平可持续的社会保障制度，而没有人会认为，入不敷出的、“今朝有酒今朝醉”的医保是可持续的。(作者系中国医疗保险研究会副会长、秘书长), http://www.100md.com(熊先军)
从理论上讲，社会医疗保险是现收现付制，当年筹资当年花，不应当有结存。但其前提是我们没有计划经济的历史，然而历史是不能假设的。我们的医疗保险制度是从公费劳保医疗制度改革而来，这个制度在建立之初就背负了计划经济的历史债务，需要现在和今后几代人进行偿还；这个制度还要承担人口老龄化的庞大的医疗支付预期，还要应付进入中等收入国家后难以预计的经济波动。鉴于医保有结存是制度性结果这一现状将长期存在的情形，我国基本医疗保险制度承担着比其他任何国家都要多的功能和责任，因此，在制度设计之初就有了不同于一般现收现付制的安排。
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第一，职工医保有个人账户的设计。职工医保建立之初，保障的重点确定在保住院等大额医疗风险上，但公费劳保医疗时期，职工是以低工资来获得大病小病都报销的许诺的，因此，以个人账户保小病换取社会对基本医疗保险只管大病的认同，成为保证改革顺利推进的政治决策。有个人账户就必然有积累，特别是在前十几年职工收入快速增长、人口老龄化不突出的时期。
第二，退休人员不缴费。退休人员不缴费是因为职工医保改革时养老保险制度没有建立，许多国有企业退休人员退休费不保，可以想象职工医保若在当时规定退休人员缴费会出现什么社会问题。退休人员不缴费，职工医保制度就具有代际转移制的性质。
因为如此，财政在前几年为部分破产国有企业退休人员一次性趸交了保险费用，要管这些老人家到终生的医疗支出，因此需要结存。当初改革时的“4050人员”在国有企业工作的年限都要视同缴费，这也是一笔巨大的历史债务，而且没有财政补助，没点积累行吗？
, 百拇医药 第三，地域经济波动带来冲击的制度功能要求。这也是我们为什么说基本医疗保险是“减震器”、“解压阀”的原因。前十几年我国经济高速增长，工资水平增长较快，继而医保基金增长较快，超过了医疗费用的增长。但经济是波动的，与经济增长关联的医保筹资也会波动，但医疗费用的增长却是刚性的，而且在经济不景气时医疗费用支出增长更快。在经济形势好时有所积累，从而为经济不好时留下回旋余地，这是每个负责任的医保管理者必须考虑的问题。况且，由于医改不到位，吞噬医保基金的漏洞仍然存在，今后的改革重点在于下大力气堵漏洞，而不是花钱填漏洞，浪费参保人的钱。
从上述意义上讲，中国的基本医疗保险制度之所以带有部分代际转移支付的性质，是我国经济发展历史及医疗保障制度模式变革的历史所决定的，医保基金结存因而必须且必然。党的十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，要求建立更加公平可持续的社会保障制度，而没有人会认为，入不敷出的、“今朝有酒今朝醉”的医保是可持续的。(作者系中国医疗保险研究会副会长、秘书长), http://www.100md.com(熊先军)