不合理处方点评(四十八)
患者：男，58岁，内科
临床诊断：胃炎
处方：泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg×7粒，用法：40mg，1次/早，饭前服用。复方颠茄铋镁片0.3g×63片，用法：0.9g，3次/日，口服。多潘立酮分散片10mg×21片，用法：10mg，3次/日，饭前服用。复合乳酸菌胶囊0.33g×12粒×4盒，用法：2粒，3次/日，口服。马来酸曲美布汀分散片0.1g×42粒，用法：0.2g，3次/日，口服。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：(1)多潘立酮为胃肠促动药，与抗胆碱药合用会拮抗本品治疗消化不良的作用。复方颠茄铋镁组分颠茄流浸膏使胃排空延缓。曲美布汀为胃肠动力抑制药，具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用，可非竞争性地抑制由于乙酰胆碱引起的收缩作用。该联合药理作用互相矛盾，联用意义不明。(2)复合乳酸菌胶囊说明书载，铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能合用。建议服用时间充分分开。
患者：女，20岁，耳鼻咽喉科
临床诊断：颞颌关节综合征(颞颌关节痛与功能障碍综合征)
处方：谷维素片30mg，3次/日，口服；醋酸泼尼松片10mg，1次/早，饭前服用；盐酸氨基葡萄糖胶囊0.48g，3次/日，饭后服用；头孢克洛胶囊0.5g，1次/8小时，空腹服用。均连用14天(慢性病)。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：颞下颌关节紊乱综合征(temporamandibular joint disturbance syndrome)是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中此病最为多见，近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病(temporamandibular disorders，TMD)。该病发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与以下因素有关：心理社会因素；牙合因素；免疫因素；关节负荷过重；关节解剖因素；其他因素等。抗菌药物使用指征未见。
患者：女，30岁，妇产科
临床诊断：正常妊娠
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠2g，1次/12小时；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日。均静脉滴注，连用2天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：(1)勿以“正常妊娠”替代“早孕人工流产(妊娠12周之前)”(ICD-10编码O04.904)等临床诊断，存在不必要安全隐患。(2)头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效，头霉素类药是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶，建议对其预防用药指征从严控制。(3)维生素C注射液说明书已修订，常规用法用量：肌内或静脉注射，成人每次100～250mg，每日1～3次；小儿每日100～300mg，分次注射。必要时，成人每次2～4g，每日1～2次，或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。, 百拇医药
临床诊断：胃炎
处方：泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg×7粒，用法：40mg，1次/早，饭前服用。复方颠茄铋镁片0.3g×63片，用法：0.9g，3次/日，口服。多潘立酮分散片10mg×21片，用法：10mg，3次/日，饭前服用。复合乳酸菌胶囊0.33g×12粒×4盒，用法：2粒，3次/日，口服。马来酸曲美布汀分散片0.1g×42粒，用法：0.2g，3次/日，口服。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：(1)多潘立酮为胃肠促动药，与抗胆碱药合用会拮抗本品治疗消化不良的作用。复方颠茄铋镁组分颠茄流浸膏使胃排空延缓。曲美布汀为胃肠动力抑制药，具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用，可非竞争性地抑制由于乙酰胆碱引起的收缩作用。该联合药理作用互相矛盾，联用意义不明。(2)复合乳酸菌胶囊说明书载，铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能合用。建议服用时间充分分开。
患者：女，20岁，耳鼻咽喉科
临床诊断：颞颌关节综合征(颞颌关节痛与功能障碍综合征)
处方：谷维素片30mg，3次/日，口服；醋酸泼尼松片10mg，1次/早，饭前服用；盐酸氨基葡萄糖胶囊0.48g，3次/日，饭后服用；头孢克洛胶囊0.5g，1次/8小时，空腹服用。均连用14天(慢性病)。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：颞下颌关节紊乱综合征(temporamandibular joint disturbance syndrome)是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中此病最为多见，近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病(temporamandibular disorders，TMD)。该病发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与以下因素有关：心理社会因素；牙合因素；免疫因素；关节负荷过重；关节解剖因素；其他因素等。抗菌药物使用指征未见。
患者：女，30岁，妇产科
临床诊断：正常妊娠
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠2g，1次/12小时；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日。均静脉滴注，连用2天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：(1)勿以“正常妊娠”替代“早孕人工流产(妊娠12周之前)”(ICD-10编码O04.904)等临床诊断，存在不必要安全隐患。(2)头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效，头霉素类药是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶，建议对其预防用药指征从严控制。(3)维生素C注射液说明书已修订，常规用法用量：肌内或静脉注射，成人每次100～250mg，每日1～3次；小儿每日100～300mg，分次注射。必要时，成人每次2～4g，每日1～2次，或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。, 百拇医药