运用“六经病欲解时”辨治咳嗽体会
笔者在治疗肺癌术后咳嗽的患者时，辨证用药效果不显，从“六经病欲解时”的角度考虑，加用相应药物，效果大有改观，一次比一次好转，故将治疗过程详细介绍如下。
刘某，男，62岁，2013年12月18日初诊。
患者主诉肺癌术后6月，咳嗽咯痰1月。来诊时曾用过抗生素、止咳化痰药物，效果不显。患者现胸闷，稍喘，进食或活动后咳嗽明显，痰少色黄，纳差，嗳气，舌苔黄腻舌质暗红，脉细弦滑。查体两肺无湿罗音。血象基本正常。脾虚失运、痰湿郁热、肺失宣肃，治拟健脾助运、化湿清肃。
处方：党参10克，白术10克，陈皮6克，法半夏10克，冬瓜仁15克，生苡仁20克，芦根20克，伏苓10克，炙甘草5克，藿香10克，砂仁5克，枇杷叶15克，六曲10克。剂。日服1剂，水煎煮，去渣取汁，分2次服。
二诊(2013年12月25日)：患者诉咳嗽依然，以下午3点后咳甚，有白色泡沫痰，咽干，进食或走路后易咳，咳甚则胸闷气喘，纳食不香，舌苔黄腻质暗红，脉细滑。考虑下午咳甚，属于阳明经欲解时，故予原方加厚朴15克，炒枳壳10克，生军10克，(后下)。7剂。日服1剂，水煎煮，去渣取汁，分2次服。
三诊(2014年1月27日)：诉服用方3剂后，下午咳即减轻，7剂服完，下午咳即止。但下半夜1点后仍有咳嗽，诉怕冷，易汗，喷嚏，流清涕，痰少，稍喘，疲乏，纳谷不香，寐差易醒，舌苔黄腻质暗红，脉细滑。改从乌梅丸治之。
处方：乌梅20克，细辛3克，桂枝10克，肉桂4克(后下)，川连4克，炒黄柏10克，当归10克，党参15克，制附片6克，川椒4克，干姜9克，炒枳壳10克，炒白术10克，谷芽10克。7剂。日服1剂，水煎煮，去渣取汁，分2次服。
四诊(2014年2月10日)：夜咳已除，胃纳已开，但夜1点后仍易醒，醒后心烦难以入睡，舌苔薄黄脉细滑。
上方复入炒黄芩10克，阿胶珠10克，炒白芍12克，鸡子黄1个(冲服)。药服2剂已能入睡，上方服完睡眠即安。
按 本案咳嗽乃肺癌手术后，正气亏虚的基础上，易于复感外邪。首诊时咳嗽，伴有纳差，嗳气，进食或活动后咳嗽明显，痰少色黄，舌苔黄腻舌质暗红，脉细弦滑，显示脾虚失运，痰湿郁热之机，故予健脾助运、化湿清肃治疗却无效，细细分析病证，辨证并无差错，二诊时却咳嗽依然，且表现下午咳嗽明显，考虑到下午3点后正是阳明欲解时(从申至戌上)，故在原方基础上加小承气汤，果然，患者服用3剂下午咳即得控制。三诊时患者诉下半夜1点后仍有咳嗽，因此时恰是厥阴病欲解时(从丑至卯上)，故予乌梅丸终至咳愈良效。因脾虚失纳，同时加用枳术丸、谷芽以运脾消食。患者四诊时咳嗽本已治愈，但因夜11点后是少阴病欲解时(从子至寅上)，四诊时加用黄连阿胶鸡子汤使夜寐安宁。
本案是运用“六经病欲解时”处理同一病例出现的异常病情的成功例证，值得进一步探讨。, 百拇医药(史锁芳 南京中医药大学附属医院)
刘某，男，62岁，2013年12月18日初诊。
患者主诉肺癌术后6月，咳嗽咯痰1月。来诊时曾用过抗生素、止咳化痰药物，效果不显。患者现胸闷，稍喘，进食或活动后咳嗽明显，痰少色黄，纳差，嗳气，舌苔黄腻舌质暗红，脉细弦滑。查体两肺无湿罗音。血象基本正常。脾虚失运、痰湿郁热、肺失宣肃，治拟健脾助运、化湿清肃。
处方：党参10克，白术10克，陈皮6克，法半夏10克，冬瓜仁15克，生苡仁20克，芦根20克，伏苓10克，炙甘草5克，藿香10克，砂仁5克，枇杷叶15克，六曲10克。剂。日服1剂，水煎煮，去渣取汁，分2次服。
二诊(2013年12月25日)：患者诉咳嗽依然，以下午3点后咳甚，有白色泡沫痰，咽干，进食或走路后易咳，咳甚则胸闷气喘，纳食不香，舌苔黄腻质暗红，脉细滑。考虑下午咳甚，属于阳明经欲解时，故予原方加厚朴15克，炒枳壳10克，生军10克，(后下)。7剂。日服1剂，水煎煮，去渣取汁，分2次服。
三诊(2014年1月27日)：诉服用方3剂后，下午咳即减轻，7剂服完，下午咳即止。但下半夜1点后仍有咳嗽，诉怕冷，易汗，喷嚏，流清涕，痰少，稍喘，疲乏，纳谷不香，寐差易醒，舌苔黄腻质暗红，脉细滑。改从乌梅丸治之。
处方：乌梅20克，细辛3克，桂枝10克，肉桂4克(后下)，川连4克，炒黄柏10克，当归10克，党参15克，制附片6克，川椒4克，干姜9克，炒枳壳10克，炒白术10克，谷芽10克。7剂。日服1剂，水煎煮，去渣取汁，分2次服。
四诊(2014年2月10日)：夜咳已除，胃纳已开，但夜1点后仍易醒，醒后心烦难以入睡，舌苔薄黄脉细滑。
上方复入炒黄芩10克，阿胶珠10克，炒白芍12克，鸡子黄1个(冲服)。药服2剂已能入睡，上方服完睡眠即安。
按 本案咳嗽乃肺癌手术后，正气亏虚的基础上，易于复感外邪。首诊时咳嗽，伴有纳差，嗳气，进食或活动后咳嗽明显，痰少色黄，舌苔黄腻舌质暗红，脉细弦滑，显示脾虚失运，痰湿郁热之机，故予健脾助运、化湿清肃治疗却无效，细细分析病证，辨证并无差错，二诊时却咳嗽依然，且表现下午咳嗽明显，考虑到下午3点后正是阳明欲解时(从申至戌上)，故在原方基础上加小承气汤，果然，患者服用3剂下午咳即得控制。三诊时患者诉下半夜1点后仍有咳嗽，因此时恰是厥阴病欲解时(从丑至卯上)，故予乌梅丸终至咳愈良效。因脾虚失纳，同时加用枳术丸、谷芽以运脾消食。患者四诊时咳嗽本已治愈，但因夜11点后是少阴病欲解时(从子至寅上)，四诊时加用黄连阿胶鸡子汤使夜寐安宁。
本案是运用“六经病欲解时”处理同一病例出现的异常病情的成功例证，值得进一步探讨。, 百拇医药(史锁芳 南京中医药大学附属医院)