无中生有，揪出病根(中医36计)
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张介眉，主任医师、教授、博士生导师，全国名老中医，武汉市第一医院前院长
历史上有这样一个病例：一个姑娘得了重病，请医生去看，医生号了脉，怀疑是忧思所致。一问病情，原来是她梦见自己吞了一条蛇，总说肚子里有蛇，于是病病怏怏。医生给她开了药方，说是专门驱小蛇的，病人很快好了。可见，“无中生有”虽为骗术，但遇到特殊的病人，医生略施此计，可以把病治好。
上述女患者得的是“神经官能症”，自觉症状多，但无器质性病变。人们常认为他们是“没病装病”，其实这类患者多有情志不舒。高明的中医会当面承认其“有病”，同时嘱家属关心、鼓励他，再给予逍遥丸之类的药调理身体，患者的症状便自然而然消失了。
临床上疾病种类繁多，症状错综复杂，常常会出现一些假象，如真寒假热、真热假寒、真实假虚、真虚假实等证，医生须认真分析，善于“无中生有”，发现真相，对证治疗。如真热假寒证，病人体内邪热太强，阳气郁闭于内而不能外达，表现为四肢发凉或厥冷、恶寒寒战、神志不清、面色紫暗、脉沉迟(或细数)等阴寒的表现。医生必须认真诊查，发现其真热的本质，即“无中生有”，给予清热解毒才能切中病机。如果错用温热药，病情反而加重。还有真实假虚证，多由热结肠胃、痰食壅积、湿热内蕴、瘀血停蓄引起，由于大积大聚，导致经脉阻滞，气血不能畅达，有时会出现虚证的假象，如神情淡漠、倦怠懒言、身体瘦弱、脉象沉细等，而实证表现不明显。但仔细观察，患者虽然默默不语，一旦开口却声高气粗，虽然瘦弱却胸腹硬满拒按，脉象虽沉细但有力，因此病变本质属实，虚是假象。如此“无中生有”，针对其本质给予消导、通下法才会见效。
从另一个角度，“无”是迷惑敌人的假象，“有”是我方欲实现的真实意图。中医治疗疾病时，也常常通过“示无”来达到“生有”的目的。如有些出血的患者不用止血法(示无)而血自止(生有)，黄疸的患者不用退黄法而黄自退，腹泻的患者不用止泻法而泻自止，呕吐的患者不用止呕药而呕自除等。例如，《金匮要略》中有用大黄甘草汤治疗呕吐的记载。呕吐源于实热壅阻胃肠、腑气不通、下闭上逆，大黄甘草汤通过泻热，使得腑气通畅，呕吐自然就停止了，而无需使用止呕药。另外，金代张元素提出“养正积自除”，即对于积食的病人不用消积法而采用扶正的手段，使脏腑阴阳恢复平衡，气血通泰，自能消除积滞，祛除病邪，也体现了“无中生有”的内涵。▲, http://www.100md.com(●武汉市第一医院中医部教授 张介眉 ●朱 旭 吴家顺)