就医咨询：为啥晚上总起夜 等

http://www.100md.com 2014年7月1日 生命时报

    为啥晚上总起夜

    江苏读者秦女士问：我今年71岁，近两年来，每晚都要起夜六七次，尿频，严重影响睡眠，但无尿急、尿痛等症状，且白天没有尿频症状。我血糖正常，几年前患有尿道感染，但已经治愈。看过中医，说是肾虚，请问这是咋回事？该怎么治？

    南京市中西医结合医院肾内科副主任医师徐梅昌答：夜尿增多，有三种原因比较常见：一是晚餐喝过多的汤、稀粥，或睡前大量饮水、浓茶、咖啡等，这属于生理性的夜尿增多；二是精神紧张、失眠和神经质导致夜尿频率增加，形成习惯性夜尿，通过调节睡眠可以好转；三是肾脏出了问题所致，比如高血压、慢性肾炎、肾功能不全等导致肾脏的浓缩功能明显减退，常出现夜尿增多，尤以夜尿量增多最为突出。值得注意的是，夜尿增多常为肾功能减退的最早期症状，易被忽视，建议及时到医院肾内科就诊检测肾功能。

    从中医角度说，如果排除了器质性病变可以尝试按揉穴位缓解症状，比如脚踝处的照海穴是八脉交会穴之一，具有助阳生火、蒸腾气化的功效。经常按揉此穴，可以让体内水液得到气化，尿液生成就会减少。照海穴位于脚内踝骨下方凹陷处，左右脚各一处，按揉时要两侧同时进行，每天早7点、晚9点各1次，每次10分钟。▲

    

    5年的焦虑症怎么治

    山东读者孙先生问：我今年46岁，5年前诊断出患有焦虑症，主要表现为焦虑不安、抑郁，我性格比较内向、适应力差，遵医嘱服用过安定、艾司唑仑，想问这个病该怎么治？

    北京回龙观医院精神科副主任医师宋崇升答：5年前的诊断，如果没有及时系统的治疗，到现在病情可能会发生变化。可能会缓解，也可能会加重，合并抑郁，即焦虑抑郁状态。焦虑在内心体验上，表现为一种不踏实、没着没落、七上八下的感觉，类似于坐电梯忽然启动后那种失重的悬着的感觉，行为表现为坐立不安、无所适从。在身体方面还有手脚发凉、心慌、胸闷、气短等感觉。而抑郁则是情绪的明显低落，表现为总觉得心烦，高兴不起来，对什么都没有兴趣，精力不足，疲乏劳累，倦怠，胃口差，不愿出门，不爱见人，自卑，脑子反应慢，考虑问题消极，入睡慢或早醒，严重者还会出现自杀的想法。

    如果患者这些症状持续时间达到两周以上，建议及时到精神科就诊。治疗方面，可以选择的药物比较多。在身体没有其他疾病，不需要考虑禁忌的情况下，可以考虑帕罗西汀，这个药兼有抗抑郁和抗焦虑的作用。还可以考虑服用草酸艾司西酞普兰、盐酸舍曲林、文拉法辛缓释片等，这些药对抑郁的效果都比较好。抑郁缓解了，焦虑也会随之而缓解。在治疗之初，可以合并一些抗焦虑的药物，比如黛力新、阿普唑仑或劳拉西泮。建议患者就诊后，遵医嘱服用。▲

    

    腰椎狭窄如何保守治疗

    河北读者郑先生问：我今年60岁，患有颈椎狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎狭窄，现在经常感觉双腿肌肉疼、脚发麻，走路感觉像踩着棉花一样，请问有没有保守治疗办法？

    辽宁省人民医院骨科主任医师蒋阅答：综合你的症状考虑椎管狭窄病。病变可能为多阶段，颈椎、腰椎都有狭窄。

    椎管狭窄多见于中老年人，病变多发于下颈椎(第4~6颈椎水平)及下腰椎(腰3~5腰椎)。患者大多以四肢麻木、刺痛为首发症状，常从手臂部、腰臀部开始，逐渐加重，颈椎管狭窄可出现双手握力下降，持物不住，胸部束带感，下肢有踩棉花堆的感觉，站立、行走不稳，步态沉重，起步困难。腰椎管狭窄可出现下肢沉重行走无力、小腿麻木，休息一会可以减轻。

    本病可采用的保守治疗方法包括服用消炎止痛、神经营养类西药，理疗，牵引，腰背肌锻炼，卧床休息等。此外，打羽毛球、游泳等可以改善局部血液循环，减轻充血、水肿，增加椎管内容积，缓解神经压迫，减轻肌肉痉挛，从而减轻局部症状。通过保守治疗症状持续不能缓解的患者可手术治疗，其优势在于时间短，恢复彻底，缺点在于创伤较大。▲

    

    耳廓上端发黑咋回事

    吉林读者常先生问：我今年40岁，耳廓上端发黑，有小白点，没有凸出来，大概两三年了，面积不大，左边厉害点，不疼也不痒。有中医说是肾亏。请问这是啥原因？需要治疗吗？

    哈尔滨医科大学附属第四医院皮肤科副教授王永春答：这种情况应该跟肾亏关系不大，初步考虑以下两种疾病的可能性较大：

    一是毛周角化病，表现为多发性针尖大小的毛囊角化性丘疹，主要分布于上臂、股外侧及臀部，有时可见面部损害。皮损形成坚硬丘疹，不融合，顶端有淡褐色角质栓。这种病考虑是微量元素缺乏所致，要注意日常饮食中补充维生素、微量元素，多吃胡萝卜、动物肝脏等。涂抹防晒霜、口服维生素C也可减少此病的复发。平时加强皮肤护理，温和去角质，洗澡后要涂抹有护肤作用的油脂，保护皮肤的柔润。洗澡不宜过勤，也不宜用碱性洗浴用品。

    第二种可能是皮脂腺异位症，也就是皮脂腺长错了地方，对人体无大碍。如果怕影响美观可以用激光去掉。▲

    

    窦房结综合征吃药能好吗

    河南读者马先生问：我今年68岁，患窦性心动过缓、心律不齐30多年，没有系统治疗，有时心脏不舒服，前不久诊断“窦房结综合征”，治疗后心率40~50次/分，医生说要放心脏起搏器，请问能否用药物治疗？这个病预后怎么样？

    郑州大学第二附属医院心血管内科主任医师李丽答：病态窦房结综合征是一种多发于中老年人的常见心脏疾病，往往通过药物治疗无法扭转过来，一般来说，安装心脏起搏器是目前最有效的治疗手段。但不少患者对安装起搏器存有误区，有的患者错误地认为起搏器植入体内不安全或过度担心起搏器的使用寿命，因而迟迟难以做出正确的选择，结果导致病情反复发作。其实，心脏起搏器不仅体积越来越小，功能也日益先进，使用寿命一般在10年左右，而且心脏起搏器的植入手术创伤小，很安全，安装过程中患者一般没有特别不适感。病态窦房结综合征患者，安装心脏起搏器预后较好，十年以上存活率能达到七成以上。▲

    

    干眼症是什么原因

    山西读者张女士问：我今年60岁，查出患有干眼症两年多了，一直眼睛痒、视物模糊、干涩，曾滴过氯霉素眼药水、红霉素眼膏等，滴过两次玻璃酸钠眼药水感觉特别疼，后来停用了，最近遵医嘱滴过润肤眼药水，可没见效，请问这该怎么治？应注意些什么？

    中华医学会眼科学分会主任委员王宁利教授答：干眼症是由于覆盖在我们眼球表面的一层润滑眼睛的泪膜出现异常所致，可能是由于泪液分泌过少，也可能是由于泪液蒸发过快。应根据检查明确干眼的原因给予相应治疗。老年女性干眼的原因多是油脂分泌减少导致泪液蒸发过快引起的，应检查眼睑分泌油脂的腺体(睑板腺)是否有萎缩或其开口是否有堵塞，并给予相应的治疗。

    另外，频繁点用眼药水也可能是导致干眼的原因，最好在医师指导下用药。▲

    

    

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