胆囊难承结石之重
“如果胆囊内胆汁的胆固醇含量过高，且长期不能畅通排出，就很容易沉积形成结石，进而引起身体不适。”7月9日，中国人民解放军总医院肝胆外科主任医师刘博在接受《中国科学报》记者采访时表示，随着人们生活水平提高、生活质量改善及生活节奏加快，胆囊结石的发病率也呈现出逐年上升的趋势。
人在进食后，胆囊作为储存胆汁的仓库，收缩释放胆汁到十二指肠，参与油腻食物的消化。而胆囊结石是一种胆道疾病，也是肝胆外科最为常见的疾病。
调查统计显示：我国胆囊结石的发病率约为5%～7%，以新疆、云贵高原、甘肃以及沿海省区市为高发地区，甚至有些地区(如上海)的胆囊结石发病率高达10%。
“胆囊结石更‘偏爱’女性，男女的发病率比例约为1∶2，尤其以40～60岁女性更为高发。”刘博说。
越小越“惹事”
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那么，一旦患有胆囊结石，患者会有哪些临床症状呢？
“这主要取决于胆囊结石的性质和大小。”刘博表示，根据显微镜分析结石的结构和成分，胆囊结石可分为胆固醇结石、胆色素结石、钙质结石和混合结石。而最为常见的临床症状就是腹部疼痛或上腹隐痛。当然也有一些患者并没有明显症状。
临床工作中，刘博注意到，很多患者并不把胆囊结石当回事儿。“他们认为，小小的结石不会惹出大麻烦，就放之任之。殊不知，由胆囊结石引发的急性胰腺炎和胆管炎等并发症可能会危及生命。”
文献资料显示，第一次发作急性胰腺炎的患者的死亡率为3%～20%，急性胆管炎的死亡率甚至高达24%。
采访中，刘博特意提醒，人们应该提高对体积小的胆囊结石的警惕程度。“胆囊结石的体积越小越容易惹事情，小的泥沙结石，很容易随着胆汁流入胆管，进而引起胆管炎、胰腺炎。”
, 百拇医药
刘博详细向记者解释了其中的原因：胆总管与胰管的交界处的开口较细，胆囊结石一旦掉进这里就很容易卡在胆总管下端，导致胆汁反流到胰管，引起急性胰腺炎，结石越小，掉到胆总管的可能性越大，急性胰腺炎的发病率就越高。
一日即可出院
目前，胆囊结石最常用的诊断方式就是腹部彩色超声检查，并且可多次重复。彩超对诊断胆囊结石的敏感性和特异性优于其他检查，其诊断准确率高达90%以上，已作为胆囊结石的首选检查方法。
此外，还有CT检查、核磁共振检查也可以诊断胆囊结石。
而对于胆囊结石的治疗，当前临床上主要采取腹腔镜胆囊切除术、保胆取石术等手段。
“腹腔镜胆囊切除术因具有疗效好、创伤小、恢复快、术后并发症少等优势，已成为治疗胆囊结石广泛应用的手段。”刘博每年要做1000例这样的手术，其中最高的纪录是一天连做12台腹腔镜胆囊切除手机。
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不过，刘博也表示，虽然腹腔镜切除胆囊手术已经在国内比较成熟，但手术操作时间与医生的熟练程度以及病人具体病情密切相关，腹腔镜胆囊切除并发症仍应引起高度重视。
值得一提的是，早在5年前，中国人民解放军总医院肝胆外科就针对胆囊结石开展了“一日手术”，刘博带领的团队建立了国内第一个肝胆外科胆囊切除日间病房，对胆囊结石患者集中收治，5000例患者无一例出现出血、胆漏、感染和胆管损伤等严重并发症，其中约1/10是全国各地慕名来诊的复杂病例，保持了国际最低的并发症发生率和中转开腹率，取得了良好的经济和社会效益。
所谓的“一日手术”是指病人早上入院，当天手术，晚上即可回家，24小时内出院的一种手术模式，术后观察不到24小时，也称为“日间手术”。
“与传统手术相比，一日手术不仅加快了医院的病床周转，还降低了患者住院费用，缩短了住院时间。”刘博说。
, 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术固然成熟、方便，但并不是所有的胆囊结石都必须切除胆囊，也可以选择保胆治疗。
“对于保胆治疗需要严格掌握手术指征。比如结石为单个，长期处于稳定状况，且胆囊的收缩功能正常，我们就会选择保胆治疗。”刘博同时也强调，千万不能为了保胆而保胆，一定要听从专科医生的意见。
“如果结石有5～10年之久，即便是没有症状，因为结石长期摩擦胆囊黏膜引起慢性炎症，可以直接诱发胆囊癌，我们也建议进行手术。此外，一些特殊人群，比如老人、准备怀孕的妇女，也应该及时进行手术治疗，否则会带来更大麻烦。”刘博说。
难以完全避免
那么，胆囊结石能否有效避免呢？
面对《中国科学报》记者的提问，刘博给出的回答是否定的。“胆囊结石是一种代谢遗传病，存在家族易感基因，其形成原因医学界尚无明确定论，难以完全避免发生。”
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记者注意到，前不久，一篇发表在《英国医学期刊》(BMJ)胆囊结石的综述文章认为，胆囊结石的形成，可能与胆汁内促成核因子和抑成核因子之间的平衡改变有关。促使结石形成的原因主要有：胆汁中胆固醇过量、胆盐水平低、胆囊运动减少、磷脂酰胆碱分子的含量减少。
不过，在刘博看来，减少一些高危因素，如饮食作息不规律、肥胖、不吃早餐、高脂血症及长期高蛋白高脂肪高热量膳食等，或许能降低胆囊结石的发生几率。
至于胆囊结石与胆囊癌是否存在关联，刘博表示，胆囊结石是胆囊癌重要的危险因素。我国胆囊癌病人中80%合并胆囊结石，结石可以通过反复机械性刺激胆囊上皮或者梗阻胆囊颈管引发胆囊慢性炎症，进而促进上皮化生和腺瘤形成，胆囊结石的病程长短和肿瘤进展程度也相关。
“胆囊癌的致死率极高，很容易导致神经、淋巴转移，5年生存率几乎为零。而切除胆囊可以很好地预防胆囊癌变。”刘博提醒，一旦确诊胆囊结石，患者一定要去正规医院咨询专业医生，否则可能会贻误病情，造成终身遗憾。
刘博 中国人民解放军总医院肝胆外科主任医师，博士后，长期从事肝胆外科临床工作，对肝胆胰脾肿瘤的治疗具有丰富经验，尤其擅长胆道和胆囊肿瘤的基础和临床研究，胆囊胆管结石腹腔镜微创治疗。建立国内第一个腹腔镜胆囊切除日间病房，年手术量1200例。建立国内首例胆管细胞癌细胞系和胆囊癌细胞系，中国科学院国家细胞库收藏，40多个国家和地区的研究机构使用，科研成果具有重要理论与应用价值。曾获得2000年山东省十大科技成果奖、2007年全国胆道外科大会一等奖、2008年山东省科技进步奖二等奖。, http://www.100md.com(张思玮 张晴丹 罗国金)
人在进食后，胆囊作为储存胆汁的仓库，收缩释放胆汁到十二指肠，参与油腻食物的消化。而胆囊结石是一种胆道疾病，也是肝胆外科最为常见的疾病。
调查统计显示：我国胆囊结石的发病率约为5%～7%，以新疆、云贵高原、甘肃以及沿海省区市为高发地区，甚至有些地区(如上海)的胆囊结石发病率高达10%。
“胆囊结石更‘偏爱’女性，男女的发病率比例约为1∶2，尤其以40～60岁女性更为高发。”刘博说。
越小越“惹事”
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那么，一旦患有胆囊结石，患者会有哪些临床症状呢？
“这主要取决于胆囊结石的性质和大小。”刘博表示，根据显微镜分析结石的结构和成分，胆囊结石可分为胆固醇结石、胆色素结石、钙质结石和混合结石。而最为常见的临床症状就是腹部疼痛或上腹隐痛。当然也有一些患者并没有明显症状。
临床工作中，刘博注意到，很多患者并不把胆囊结石当回事儿。“他们认为，小小的结石不会惹出大麻烦，就放之任之。殊不知，由胆囊结石引发的急性胰腺炎和胆管炎等并发症可能会危及生命。”
文献资料显示，第一次发作急性胰腺炎的患者的死亡率为3%～20%，急性胆管炎的死亡率甚至高达24%。
采访中，刘博特意提醒，人们应该提高对体积小的胆囊结石的警惕程度。“胆囊结石的体积越小越容易惹事情，小的泥沙结石，很容易随着胆汁流入胆管，进而引起胆管炎、胰腺炎。”
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刘博详细向记者解释了其中的原因：胆总管与胰管的交界处的开口较细，胆囊结石一旦掉进这里就很容易卡在胆总管下端，导致胆汁反流到胰管，引起急性胰腺炎，结石越小，掉到胆总管的可能性越大，急性胰腺炎的发病率就越高。
一日即可出院
目前，胆囊结石最常用的诊断方式就是腹部彩色超声检查，并且可多次重复。彩超对诊断胆囊结石的敏感性和特异性优于其他检查，其诊断准确率高达90%以上，已作为胆囊结石的首选检查方法。
此外，还有CT检查、核磁共振检查也可以诊断胆囊结石。
而对于胆囊结石的治疗，当前临床上主要采取腹腔镜胆囊切除术、保胆取石术等手段。
“腹腔镜胆囊切除术因具有疗效好、创伤小、恢复快、术后并发症少等优势，已成为治疗胆囊结石广泛应用的手段。”刘博每年要做1000例这样的手术，其中最高的纪录是一天连做12台腹腔镜胆囊切除手机。
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不过，刘博也表示，虽然腹腔镜切除胆囊手术已经在国内比较成熟，但手术操作时间与医生的熟练程度以及病人具体病情密切相关，腹腔镜胆囊切除并发症仍应引起高度重视。
值得一提的是，早在5年前，中国人民解放军总医院肝胆外科就针对胆囊结石开展了“一日手术”，刘博带领的团队建立了国内第一个肝胆外科胆囊切除日间病房，对胆囊结石患者集中收治，5000例患者无一例出现出血、胆漏、感染和胆管损伤等严重并发症，其中约1/10是全国各地慕名来诊的复杂病例，保持了国际最低的并发症发生率和中转开腹率，取得了良好的经济和社会效益。
所谓的“一日手术”是指病人早上入院，当天手术，晚上即可回家，24小时内出院的一种手术模式，术后观察不到24小时，也称为“日间手术”。
“与传统手术相比，一日手术不仅加快了医院的病床周转，还降低了患者住院费用，缩短了住院时间。”刘博说。
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腹腔镜胆囊切除术固然成熟、方便，但并不是所有的胆囊结石都必须切除胆囊，也可以选择保胆治疗。
“对于保胆治疗需要严格掌握手术指征。比如结石为单个，长期处于稳定状况，且胆囊的收缩功能正常，我们就会选择保胆治疗。”刘博同时也强调，千万不能为了保胆而保胆，一定要听从专科医生的意见。
“如果结石有5～10年之久，即便是没有症状，因为结石长期摩擦胆囊黏膜引起慢性炎症，可以直接诱发胆囊癌，我们也建议进行手术。此外，一些特殊人群，比如老人、准备怀孕的妇女，也应该及时进行手术治疗，否则会带来更大麻烦。”刘博说。
难以完全避免
那么，胆囊结石能否有效避免呢？
面对《中国科学报》记者的提问，刘博给出的回答是否定的。“胆囊结石是一种代谢遗传病，存在家族易感基因，其形成原因医学界尚无明确定论，难以完全避免发生。”
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记者注意到，前不久，一篇发表在《英国医学期刊》(BMJ)胆囊结石的综述文章认为，胆囊结石的形成，可能与胆汁内促成核因子和抑成核因子之间的平衡改变有关。促使结石形成的原因主要有：胆汁中胆固醇过量、胆盐水平低、胆囊运动减少、磷脂酰胆碱分子的含量减少。
不过，在刘博看来，减少一些高危因素，如饮食作息不规律、肥胖、不吃早餐、高脂血症及长期高蛋白高脂肪高热量膳食等，或许能降低胆囊结石的发生几率。
至于胆囊结石与胆囊癌是否存在关联，刘博表示，胆囊结石是胆囊癌重要的危险因素。我国胆囊癌病人中80%合并胆囊结石，结石可以通过反复机械性刺激胆囊上皮或者梗阻胆囊颈管引发胆囊慢性炎症，进而促进上皮化生和腺瘤形成，胆囊结石的病程长短和肿瘤进展程度也相关。
“胆囊癌的致死率极高，很容易导致神经、淋巴转移，5年生存率几乎为零。而切除胆囊可以很好地预防胆囊癌变。”刘博提醒，一旦确诊胆囊结石，患者一定要去正规医院咨询专业医生，否则可能会贻误病情，造成终身遗憾。
刘博 中国人民解放军总医院肝胆外科主任医师，博士后，长期从事肝胆外科临床工作，对肝胆胰脾肿瘤的治疗具有丰富经验，尤其擅长胆道和胆囊肿瘤的基础和临床研究，胆囊胆管结石腹腔镜微创治疗。建立国内第一个腹腔镜胆囊切除日间病房，年手术量1200例。建立国内首例胆管细胞癌细胞系和胆囊癌细胞系，中国科学院国家细胞库收藏，40多个国家和地区的研究机构使用，科研成果具有重要理论与应用价值。曾获得2000年山东省十大科技成果奖、2007年全国胆道外科大会一等奖、2008年山东省科技进步奖二等奖。, http://www.100md.com(张思玮 张晴丹 罗国金)