陈忠教授 静脉血栓或许就藏在你我身边
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静止不动是罪魁
首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任陈忠教授告诉记者：“深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，前者是血栓在深静脉内形成，后者是血栓跑到肺内阻塞血管，两者属于一种疾病的不同时期，合称为静脉血栓栓塞(VTE)。”而VTE是全球第3常见的心血管疾病，仅次于缺血性心脏病和卒中。
“导致VTE发生的原因有很多，”陈忠教授说，大家都听说过“经济舱综合征”——有些乘坐飞机经济舱长途旅行的人，在到达目的地之后，突然出现呼吸困难、胸闷胸痛，甚至死亡——这其实就是由于DVT后，发生PE所致。人如果长时间保持一个姿势不动，如坐在狭窄拥挤的飞机经济舱座位里；或骨科大手术以后，长时间活动受限；甚至一个姿势长时间骑车或看电视，都有可能形成静脉血栓。“如果长时间保持一种姿势不变超过24小时，就有高风险了。”
此外，还有一些其他高危因素，如下肢静脉曲张、血液高凝状态、服用避孕药、吸烟、糖尿病、肿瘤、大的创伤以及高龄、肥胖等，都可能会导致静脉血栓的形成。“但是，也有相当一部分的患者，其静脉血栓形成找不到原因，这部分的比例甚至超过了一半。”陈忠教授强调。
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肺栓塞最可怕
陈忠教授说，一旦怀疑下肢DVT，经相关检查后确诊并不困难。但在早期，如果患者只是小腿肿胀或大腿根疼痛，没有出现腿肿等特异性症状，对非血管外科专业的医生来说，就很难想到是DVT，因此易被误诊。
误诊DVT本身并不可怕，可怕的是肺栓塞。陈忠教授解释说，单纯的DVT只会引起下肢水肿、胀痛及缺血的症状，甚至导致下肢截肢致残，但不至引起患者死亡。DVT的真正危害在于，当人体从静止不动转到活动状态后，静脉血栓就可能会脱落，后随血流到达肺部，阻塞肺内一条或多条血管，导致肺栓塞，而肺栓塞是造成患者猝死的重要原因。
据统计，大约有1/3(34%)的静脉血栓栓塞患者的死亡原因是猝死性肺栓塞。肺栓塞的临床表现有严重的急性呼吸困难、胸痛、咯血，可以危及生命。即便没有马上致命，也会导致肺内末梢血管的阻塞，使肺脏代偿功能减低。
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“所以，DVT和肺栓塞虽然是两种不同的疾病，但由于两者密切相关，现在治疗时会把两者放在一起考虑。”陈忠说。
抗凝是基本治疗
国内外指南提出：抗凝治疗是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状，降低PE发生率和病死率；且DVT患者需长期行抗凝等治疗，以防止血栓蔓延和(或)血栓复发。
陈忠教授介绍说，对DVT急性期的抗凝治疗一般建议，先给予皮下注射低分子肝素或静脉注射普通肝素，等病情稳定后，再换用口服维生素K拮抗剂华法林长期治疗。
但是，华法林抗凝存在明显的局限性——个体之间的用药差异大，需要频繁地抽血检测；起效慢，与很多食物和药物有相互作用；即便是同一个人，在不同的时间和不同的环境下，对药物的需求也不一样。
可喜的是，近年在国内上市的新型口服抗凝药可以有效避免这些问题。陈忠教授指出，直接Ⅹa凝血因子抑制剂利伐沙班是其中有代表性的药物，其最大特点是弥补了传统抗凝药华法林的种种不足——用药剂量基本没有个体差异，不同种群、体重、性别的人使用都一样；疗效不受其他药物和食物的影响；不需要持续抽血监测；出血的不良反应较传统抗凝药要少。
陈忠教授最后说：“新型口服抗凝药具有传统抗凝药物不可比拟的优势，是一类有跨时代意义的新药，未来很可能会替代很多已有的传统的抗凝治疗方案。”, 百拇医药