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抗菌药规范踏上漫漫征途
http://www.100md.com 2014年7月23日

     抗菌药,也许每个人都不陌生。它是指能抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物。临床上基本每个科室,每个医生都会使用,有些患者也往往根据经验,会自行购买一些抗菌药服用。u?&w+], 百拇医药

    专家指出,正确合理的使用抗菌药能够挽救各类感染患者的生命。而不合理使用抗菌药除了会导致细菌耐药,还可能导致体内正常菌群失调甚至引发二重感染,另外抗菌药物的大量使用还可能导致不良反应及过敏反应的发生。u?&w+], 百拇医药

    2012年8月1日,有史上“最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)正式实施,该文件以促进抗菌药物的合理、规范使用为目标,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。如今,两年时间过去了,曾经被滥用的抗菌药物,目前的使用现状如何?本报通过走访调查,一探究竟。u?&w+], 百拇医药

    现状 走向合理规范道路u?&w+], 百拇医药

    “中国医疗机构抗菌药物临床应用管理制度逐步完善,医务人员用药行为得到进一步规范,特别是不合理医药费用得到了有效控制。”国家卫生计生委医政医管局副局长张文宝近日表示,通过抗菌药物临床应用专项整治活动,中国抗菌药的使用率等相关指标有了很好的改善。u?&w+], 百拇医药

    解放军总医院第一附属医院专职负责抗感染的临床药师张鑫在接受《中国科学报》采访时说道:“在《办法》实施后,该院抗菌药的使用情况有较明显的改善。”u?&w+], 百拇医药

    张鑫介绍,医院在《办法》正式实施后,实施了一系列措施来保证抗菌药的合理规范使用。包括成立抗菌药管理工作组;建立十余项抗菌药管理制度印编成册下发临床;对所有医师、药师进行抗菌药合理使用培训,考核合格后授予抗菌药处方权及调配资格等。u?&w+], 百拇医药

    “医院还专门成立了抗菌药点评小组,每月对医院抗菌药使用情况进行统计及抽查点评,并与临床科室签订抗菌药使用目标管理制,每季度统计公示完成情况。”张鑫说道。u?&w+], 百拇医药

    经过两年的整治,该院的门诊抗菌药使用率从12.74%降到9.73%,急诊抗菌药使用率从32.03%降到25.53%,住院患者抗菌药使用率从56.00%降到47.20%,强度从56.30DDDs降到45.57DDDs。除了临床使用抗生素有了明显变化,医院检验科的微生物室的标本量也悄然发生变化。u?&w+], 百拇医药

    “临床科室微生物(细菌)学标本的送检率明显提高,标本量翻了一番到两番,三级医院的送检率基本达到病床数的10%或以上。”江苏省人民医院检验科教授童明庆告诉《中国科学报》记者,在《办法》实施后,医院和临床科室更加重视抗菌药的合理应用,在对抗菌药分级管理的同时,还对抗菌药的用量进行了动态监控。结合药占比的控制,对于抗菌药的用量进行了严格管控,抗菌药的用量明显下降。

    此外,一些医院还组织了合理使用抗菌药的专题讲座、报告会和交流会;经常有医生主动联系细菌室,商讨药敏结果的应用问题。8%5, http://www.100md.com

    而这些行为,在童明庆看来,都意味着抗菌药的使用趋于规范。8%5, http://www.100md.com

    思考 依然存在挑战8%5, http://www.100md.com

    尽管《办法》实施后,抗菌药的滥用现象得到了明显的控制,但目前仍存在许多漏洞,令人担忧。8%5, http://www.100md.com

    “目前,医疗机构、药房、民众自我药疗及畜牧养殖业的滥用抗菌药物的情况依然存在。”张鑫表示,虽然大型医院特别是三甲医院对抗菌药的使用非常重视,但在一些基层医院,尤其是一些条件较差的地区,抗菌药的滥用仍然很严重。8%5, http://www.100md.com

    另外,虽然自2004年起,国家就要求患者必须凭医生处方才可以在药店购买抗菌药物,但由于缺乏监管机制,目前患者仍然可以到药店随意买到抗菌药物。8%5, http://www.100md.com

    “养殖业也是我国抗菌药物滥用的一大重要根源。”张鑫对现状表示忧虑,“我国生产的抗菌药物有近一半用于养殖业,特别是在中小养殖户中,抗菌药的滥用已登峰造极。”8%5, http://www.100md.com

    张鑫告诉记者,养殖业不仅大量使用具有严重毒副作用已被淘汰的抗菌药,就连人类还在试用的某些新抗菌药也已用于动物。养殖业抗菌药物使用监管困难,导致严重的环境污染和食物抗菌药物残留。8%5, http://www.100md.com

    站在检验科的角度上,童明庆也提出他的担忧:“临床医生对于合理使用抗菌药的重视程度不一。有些医生虽然送检了微生物标本,但出发点是为了完成送检率,而不是真正关心检验结果对抗菌药使用的指导,只有感染严重而控制不了了,才会关注细菌检验结果。”8%5, http://www.100md.com

    “一般来讲,ICU、血液科、呼吸科和老年医学的临床医生可能会比较重视,因为他们科室的患者多属于免疫功能低下,必须依赖微生物的结果才能有效诊治。而有些科室的临床医生,不大关心微生物的检验结果,习惯经验用药。”童明庆说道。8%5, http://www.100md.com

    “最关键的是,一旦我们微生物的结果出来了,临床医生会不会及时地调整治疗方案呢?”童明庆表示担忧。8%5, http://www.100md.com

    展望8%5, http://www.100md.com

    需医患双方共同努力

    “其实,要想抗菌药能够真正的规范使用,仅仅颁布办法、条例是不够的,这件事需要医院领导、医院不同科室、医生、患者以及全社会共同的努力。”童明庆强调。!k, 百拇医药

    在采访中,一位临床医生向记者诉说他的无奈:“很多时候我也不想开抗菌药,但是患者坚持要开,我该怎么办?”该医生表示,他曾多次在门诊或病房中遇到不需要使用抗菌药物,却坚持让医生给自己开抗菌药物的患者。!k, 百拇医药

    的确,大众群体的不良用药习惯也是抗菌药物滥用不可忽视的因素。!k, 百拇医药

    “现在很多患者都喜欢自己给自己看病,自我诊断、自购药品的现象相当普遍,不少家庭里都备有小药箱,绝大多数药品是在药店自行购买的抗菌药物,一有头痛脑热或喉痒咳嗽就自用抗菌药物,甚至同时服用多种抗菌药物。”张鑫说道。!k, 百拇医药

    在业内专家看来,规范、科学、合理用药,医患双方都有责任:医生要掌握专业的知识,患者则要配合医生的治疗方案。!k, 百拇医药

    其实,对于患者来说,要想合理使用抗菌药,最简单的方法,就是“听医生的话”,即所谓对医嘱的“依从性”。到正规医院接受治疗,多听取医生的建议,不随便到药店购药,积累抗菌药使用的科普知识,这样就能从很大程度上避免药物滥用。!k, 百拇医药

    “今天不行动,明天无药用。我国是个抗菌药的使用消费大国,抗菌药物滥用到了一定程度,可能引起民族灾难,绝不是危言耸听。也希望患者能够多理解和支持我们医务工作者,携手攻克这个难题。”童明庆呼吁。!k, 百拇医药

    抗菌药滥用有何危害!k, 百拇医药

    1928年,英国细菌学家弗莱明发明了青霉素,开创了感染性疾病治疗的新纪元。几十年来,挽救了数以千百万计生命的青霉素,为人类健康立下了不可磨灭的功勋。!k, 百拇医药

    1978年,人类满怀信心地提出“限期消灭传染病”的乐观口号,联合国成员国并共同签署了《全人类健康2000》的协议,郑重向全世界宣布,人类将在21世纪到来之前,彻底消灭传染病。!k, 百拇医药

    然而,协议签署不过20余年,越来越多的病毒和细菌就向人类发起了严峻的挑战。某些传染性疾病又有了卷土重来的势头。!k, 百拇医药

    细菌耐药性的现状令人瞠目,20世纪40年代金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率仅为1%,20世纪末则超过90%;青霉素曾是治疗淋病奈瑟球菌感染所致淋病的有效药物,但日前淋病奈瑟球菌对青霉素的耐药率已达90%以上。!k, 百拇医药

    世界卫生组织曾发出警告:“滥用抗菌药将使人类回到无抗菌药的时代。”!k, 百拇医药

    那么,滥用抗菌药,可能给患者带来哪些危害呢?!k, 百拇医药

    第一:毒副作用。“是药三分毒”,应严格遵照医嘱服药,切不可盼复心切,擅自加大抗菌药物(包括抗生素和人工合成的抗菌药,如氟哌酸)的药量,否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出现异常的患者,更要慎重。!k, 百拇医药

    需要强调的是,一般来说,轻度上呼吸道感染选用口服抗生素即可,但很多人却选择了静脉输液,这无形中也增加了出现副作用的风险。!k, 百拇医药

    第二:过敏反应。多发生在具有特异性体质的人身上,其表现以过敏性休克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发,其中青霉素最常见也更为严重。过敏反应严重时可能致命。!k, 百拇医药

    第三:二重感染。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后,有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖,造成新的感染,这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。因此治疗困难,病死率高。!k, 百拇医药

    第四:耐药菌株。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”,在绝大多数普通细菌被杀灭的同时,原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来,并大量繁衍。而且由于药物长期刺激,使一部分致病菌产生变异成为耐药菌株。!k, 百拇医药

    这种耐药性既会被其他细菌所获得,也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去,很可能使人类面临感染时无药可用的境地。(成洁)(成洁)