脾肾同治肛门渗水案
熊继柏医案
曾某，男，56岁，门诊病例，2000年3月14日初诊。
患者自去年10月开始泄泻，日泄4～6次，治疗半年之久，泄泻基本控制。但食后腹胀，饮食生冷或食量稍多则大便溏泻；平时肛门处成天有水液渗出，其色略黄，每天都必须易换内裤若干次，肛门部无明显坠感。曾去医院检查数次，既未发现痔疮也未发现瘘管。钡灌肠检查：大肠无器质性病变。舌苔白滑，舌体较胖，脉象虚细。
辨证：脾胃虚寒夹水湿下注。
治法：温中健脾利湿。
主方：真人养脏汤合五苓散。
处方：党参15克，木香6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，炒白术10克，干姜5克，肉桂6克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，甘草6克。7剂，水煎服。
3月21日二诊：服药后，肛门渗水明显减少，但肛门仍成天感到湿润，用卫生纸擦拭，尚可见到少量黄色液体，食后大腹仍觉痞胀不舒；舌仍淡胖，舌上滑苔已去，苔转薄白，脉细。
此水湿已去，当着力温中健脾。改拟香砂异功散合真人养脏汤加减。
处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，肉桂5克，干姜6克。10剂，水煎服。
4月1日三诊：肛门渗水进一步减轻，但自行停药数日，因偶食水果后又复大便溏泻，肛门虽未渗水但成天感到湿润；舌淡胖苔薄白，脉细。改拟香砂异功散合四神丸，脾肾同治。
处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，补骨脂15克，吴茱萸4克，炒肉豆蔻10克，五味子6克。10剂，水煎服。
4月16日四诊：肛门渗水完全控制，肛门已无湿润感，大便亦正常，食后腹胀明显减轻，舌苔薄白，脉细。病既已愈，以原方再进10剂，巩固疗效。
按：此证虚实夹杂，既见脾胃虚寒又兼水湿下注，而用健脾温中兼以利湿之法，虽取效而未能全果。后改拟脾肾同治，方获痊愈。盖脾病及肾，如《素问·玉机真藏论》所述：“五藏有病，则各传其所胜也。”(熊继柏), http://www.100md.com
曾某，男，56岁，门诊病例，2000年3月14日初诊。
患者自去年10月开始泄泻，日泄4～6次，治疗半年之久，泄泻基本控制。但食后腹胀，饮食生冷或食量稍多则大便溏泻；平时肛门处成天有水液渗出，其色略黄，每天都必须易换内裤若干次，肛门部无明显坠感。曾去医院检查数次，既未发现痔疮也未发现瘘管。钡灌肠检查：大肠无器质性病变。舌苔白滑，舌体较胖，脉象虚细。
辨证：脾胃虚寒夹水湿下注。
治法：温中健脾利湿。
主方：真人养脏汤合五苓散。
处方：党参15克，木香6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，炒白术10克，干姜5克，肉桂6克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，甘草6克。7剂，水煎服。
3月21日二诊：服药后，肛门渗水明显减少，但肛门仍成天感到湿润，用卫生纸擦拭，尚可见到少量黄色液体，食后大腹仍觉痞胀不舒；舌仍淡胖，舌上滑苔已去，苔转薄白，脉细。
此水湿已去，当着力温中健脾。改拟香砂异功散合真人养脏汤加减。
处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，肉桂5克，干姜6克。10剂，水煎服。
4月1日三诊：肛门渗水进一步减轻，但自行停药数日，因偶食水果后又复大便溏泻，肛门虽未渗水但成天感到湿润；舌淡胖苔薄白，脉细。改拟香砂异功散合四神丸，脾肾同治。
处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，补骨脂15克，吴茱萸4克，炒肉豆蔻10克，五味子6克。10剂，水煎服。
4月16日四诊：肛门渗水完全控制，肛门已无湿润感，大便亦正常，食后腹胀明显减轻，舌苔薄白，脉细。病既已愈，以原方再进10剂，巩固疗效。
按：此证虚实夹杂，既见脾胃虚寒又兼水湿下注，而用健脾温中兼以利湿之法，虽取效而未能全果。后改拟脾肾同治，方获痊愈。盖脾病及肾，如《素问·玉机真藏论》所述：“五藏有病，则各传其所胜也。”(熊继柏), http://www.100md.com