利益嵌入与医患关系
自2014年5月1日开始实行的医患双方签“拒红包协议”至今已两个多月，河北省张家口市38家二级以上医院全部执行了这一新政。但仍有患者坚持表达“心意”，也有医生在收与不收之间挣扎，更有少数医生担心签署这种协议可能成为索要红包的一种暗示。(7月25日张家口新闻网)
医生该不该接受患者馈赠的礼品？在讨论这个问题之前，首先要界定什么是“礼品”。礼品被定义为一个人或群体向另一个人自愿转送的不需要偿还的任何东西。礼品可能很小，例如巧克力、水果；也可能很大，例如各类贵重器物、数额不菲的“红包”或遗赠。
一般而言，医患交换礼品是不可接受的行为。在某些特殊情况下，赠送和接受礼品则是可接受的行为。通常以群体为主体的礼品赠送或接收是更加适当的做法，而且任何礼品均应当众打开。也就是说，医师可以代表其他医务人员接受一份小礼品。毕竟，任何一名患者的康复出院，都是团队合作的结果。
而且，价值不大的小礼品，不构成受贿罪。医师接受患者馈赠是否构成受贿罪，这取决于国家的相关“法定金额”。
但是，医师必须退回任何重要的礼品或将礼品重新定向，包括“红包”。礼品若以现金形式进行馈赠，医患关系的性质就会立刻敏感起来。
什么是“重新定向”？在美国，护士可以通过慈善组织接收患者赠送的礼品，而且，其使用直接或间接地有益于患者医疗和护理服务。例如，为了感谢优质的医疗护理服务，一名患者要送护士一笔钱，即使数额不大，也要转交医院基金会。
在我国，很多医师为了安慰患者及其亲属暂时收下“红包”，然后再将红包转入患者医疗账户。
值得注意的是，关于“红包”的这种重新定向，要有医院规章制度及工作程序的相应支持，包括设计一种患者告知表单，让他们知道曾经馈赠的礼金去向何处。
虽然为安慰患者而暂收“红包”的行为具有治疗价值，但这不应当成为收取“红包”的理由。如前所述，医师必须退回任何重要的礼品或将礼品重新定向。然而，解决泛滥的“红包”问题，尚需医改的深化和细化。
除了医患之间的礼品馈赠，不当嵌入医患关系的物质利益还包括另一大类，就是医师收受医药企业的礼品馈赠，乃至药品或医疗设备的销售回扣。
在诊疗过程中，医师收取药械企业和医院的任何形式的“回扣”(或“提成”)，其性质与“红包”完全不同，也是嵌入正常医患关系的性质最恶劣的物质利益。
我国1993年便已颁布实施了《中华人民共和国反不正当竞争法》，其中第八条规定：“经营者不得采用财物或者其他手段进行贿赂以销售或者购买商品。在账外暗中给予对方单位或者个人回扣的，以行贿论处；对方单位或者个人在账外暗中收受回扣的，以受贿论处。”
而今年6月底公布的《中国医师道德准则》，也关于医生与企业间的利益行为再次作出了约束。这也是很重要的进步。
大家可能关心这样一个问题：美国医师是否收受医用药品、设备及器材的销售回扣？答案是否定的。
究其原因，绝大多数美国医师独立于医院，不是医院的“正式职工”(医院通常雇佣一名或数名“医疗主任”，也会有多名年龄不等的住院医师，但后者都是临床实习生)。医院和医师之间是各自独立的法人合同关系，而不是雇佣关系。因此，医院没有机会和机制在经济上左右医师的诊断治疗行为。禁止医院和医师之间可能存在的物质利益冲突，早已成为美国的“国家传统”。换言之，美国医师享有医疗专业的高度自治。这就涉及大家经常讨论的“解放医生”和“自由执业”等议题。
同时，美国医师拥有合理的高水平的医疗服务收入，不需要通过收受药械“回扣”或患者“红包”来养家糊口或积累财富。而且，美国早就颁布了反不正当竞争的法律，同样适用于医疗领域的商业贿赂。在法制社会中，由于违法代价过于惨重，美国医师不敢冒天下之大不韪，收受医药企业的任何销售回扣。
不过，美国医师可以接受医药企业的一些赠品。但这样做的条件是赠品不值多少钱，例如笔和纸质记事本；而且，这些礼品的基本用途必须有利于患者医疗。
例如，美国一些医药企业长期资助各专业医学科学的学术会议——免费参会也是一种馈赠。曾经有一段时间，这些医药企业为美国医师提供免费的学术会议，同时，让他们吃好的、住好的、玩好的。这就引发了美国社会的严重不满。因此，美国医学会和医药企业的行业协会，重新修订了他们《关于医师收受企业馈赠的伦理准则》，从而改变了这种状况。
现在，美国的参会医师不得直接从医药企业代表那里报销学术会议的各种费用，也不能吃很贵的东西，但医学教科书或学习资料，都是可以接受的来自医药企业的“礼品”，因为这些东西明显地有益于患者医疗。(李庆功)
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