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就医咨询:为何一闻油烟味就晕 等
http://www.100md.com 2014年8月1日 生命时报
     为何一闻油烟味就晕

    甘肃读者张先生问:我有个女性亲戚今年28岁,6岁时耳部受过猛烈撞击,当时导致流鼻血、晕厥,14岁时出现手抖、全身抖、头痛、眩晕、晕厥,后来没犯,两年前生了小孩以后又开始发作,现在每个月犯好几次,有时闻见油烟味、汽油味就会诱发,并伴有恶心呕吐。请问这是什么病?该怎么治?

    解放军总医院神经内科王蓉飞博士答:要想准确判断,有几个问题需要弄清楚:1.患者6岁耳部外伤时是否明确颅内有无损伤,是否完善了头部影像学检查,如头颅CT和颅脑核磁共振检查;2.14岁的发作是否有什么诱因,如发热、感染和劳累等,是否有当时的脑电图检查;3.从两年前至今的发作性症状是否只是特殊气味诱发的恶心、呕吐,是否有其他症状,如意识不清、肢体抽搐等。

    在上述问题未明确之前,初步考虑患者在6岁耳部外伤伴意识不清时可能有颅内脑组织的损伤,14岁时以及最近两年的发作性症状可能是继发性癫痫的表现。所以病人需要完善脑部影像学检查如颅脑核磁共振和24小时动态脑电图检查,明确颅内情况和癫痫的诊断,进而进行癫痫的治疗。
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    癫痫是神经系统常见疾病之一,以大脑皮层神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,分为原发性癫痫和继发性癫痫两类。原发性癫痫在临床上找不到明确病因,存在一定的家族遗传性,以儿童期发病多见。继发性癫痫指由其他颅内疾病,如脑外伤、脑炎、脑血管病等导致的癫痫发作。多种外界因素,如发热、感染、劳累和女性孕产等均可能会诱发癫痫的发作。对于癫痫的治疗,可以分为药物和手术治疗两种。具体治疗方法的选择需要根据患者的具体情况,如肝肾功能、骨髓造血情况、癫痫发作形式和频率以及对癫痫药物治疗的反应等综合考虑。▲

    

    甲状腺结节能吃碘盐吗

    浙江读者刘女士问:前不久我参加单位体检,发现甲状腺有小结节,我听同事说甲状腺有毛病就不能吃海带、海鱼和碘盐了。请问是这样吗?
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    上海交通大学医学院附属仁济医院普外科副主任医师殷志强答:得了甲状腺结节,能不能吃海产品、碘盐,不能一概而论,更不能根据别人的经验来处理自己的情况。临床上有不少甲状腺疾病患者就是听了“邻居”、“朋友”的意见,有的硬生生把自己变成了“甲减病人”,有的结节越变越大,错过了手术最好的时机。

    简单来说,“甲状腺结节”可分成以下几种情况:1.Graves甲亢伴甲状腺结节,这类患者需要严格忌碘,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品,应食用无碘盐;2.能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,这类患者也需要严格忌碘,建议食用无碘盐;3.桥本甲状腺炎伴结节,这类患者无须严格忌碘盐,但也不主张大量进食海产品;4.无功能结节,这类病人无须忌碘,换句话说,哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐,结节也不会缩小或消失。

    因此,发现甲状腺结节后,一定要去正规医院的专科门诊就医,由专科医生根据病情给出针对性的饮食建议,而不要道听途说。▲

    
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    便后腹痛是什么病

    广西读者韦先生问:我今年42岁,两三年来,大便和小便后都会腹痛,主要是肚脐周围隐隐地痛,半小时到一小时后自行缓解。大便稀,便前不疼,平时爱胀气。1年多前做B超检查提示胆结石。胃镜、肠镜都未发现问题。请问便后腹痛到底啥原因?

    解放军总医院老年消化内科副主任医师高利利答:患者长期腹痛,建议进一步检查腹部CT、肿瘤标记物(CA19-9,CA72-4,CEA,AFP)、尿常规、双肾输尿管膀胱B超、多次便常规+便潜血(至少3次),若上述结果均正常,结合胃肠镜检查结果,考虑功能性腹痛可能性大。

    功能性腹痛综合征(FAPS)是指持续或经常复发的腹部疼痛,该病症与肠道功能无关,而与内源性疼痛调节系统的改变密切相关。要确诊该疾病,首先应排除消化系统和泌尿系统器质性疾病,如炎症、肿瘤等。治疗上一般采取对症处理原则,目的是缓解症状、改善功能。具体来说,可用培菲康、整肠生等调节肠道菌群,给予曲美布汀等解除胃肠道痉挛,观察2~4周,若症状好转可继续治疗,如症状加重须随时就诊。另外,患者应注重生活方式的调整,保持健康饮食、良好心态,避免劳累,保证充足睡眠。▲
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    冷过敏能手术吗

    黑龙江读者王先生问:我今年48岁,从小对冷过敏,目前服用西替利嗪等药物,一停药就复发。听说有一种神经阻断术可以治疗,但医生说只能维持两三年。请问我能手术吗?

    哈尔滨医科大学第四附属医院皮肤科副教授王永春答:冷过敏,又称气象过敏症、冷激荨麻疹,多发生于气温骤降时,最常见的症状是“冷疹”,大者如风疹块,小的似针尖,伴有瘙痒、疼痛。目前冷过敏的原因和发病机制不太清楚。对付它的最好办法就是避开寒冷刺激,饮食和环境温度也不要骤然降低。夏天不吃冷东西、不喝冷饮、不洗冷水浴,游泳时要注意水温;秋冬降温时注意添加衣服,天气寒冷时减少皮肤的裸露。如果出现喉咙肿胀、呼吸困难,应紧急救治。
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    对于冷过敏,现有的一些抗组织胺药物,如非索非那丁、左旋西替利嗪有一定效果,也可服用消风止痒颗粒,均应在医生的指导下服用,平时不可吃辛辣刺激和易过敏食物。有时冷过敏是其他疾病的一种外在表现,因此应去医院检查一下,以排除其他问题。你提到的手术方法是“筛前神经阻断术”,主要用于治疗过敏性鼻炎,对冷过敏无效。▲

    

    49岁月经紊乱怎么办

    广西读者李先生问:我夫人49岁,月经20多天一次,每次持续3~5天,多年来一直很准,每次量不多,偶尔痛经,生过两个小孩,既往身体健康。最近末次月经为5月25日,6月8日又出血,量少,呈恶露状。请问这是什么原因?
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    首都医科大学附属北京复兴医院宫腔镜中心副主任医师郑杰答:女性月经周期的调节是一个非常复杂的过程,主要涉及下丘脑、垂体和卵巢,也会受到季节、生活环境甚至情绪的影响。如果仅仅出现一次月经不调,可以先观察一段时间;如果反复出现月经周期不规律或不规则阴道出血就应及时就医,以除外子宫内膜或卵巢疾患。

    患者今年49岁,处于更年期,此次出血出现在月经第14天,恰逢排卵期,所以出血可能是排卵期体内雌孕激素水平变化引起的子宫内膜局部剥脱所致,也不排除由子宫内膜息肉引起的异常出血或更年期功血,建议进行性激素水平测定及B超检查,以了解子宫内膜状况,除外器质性病变。▲

    

    刷牙时有血丝咋回事
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    湖南读者李先生问:我最近1个月经常在刷牙、漱口时发现有血丝,口腔里没有溃疡,没有疼痛感。医生看了说没有牙结石,说是牙龈发炎。请问这是怎么回事?

    中南大学湘雅医院口腔科副教授刘斌杰答:牙龈出血最常见于牙周疾病,当牙龈水肿,牙龈内大量新生血管充血扩张,通透性增强,一旦受到刷牙、咀嚼甚至吮吸等刺激时,牙龈就很容易出血。牙周病患者应多吃水果蔬菜,补充维生素C,另外也可用甲硝唑溶液漱口。要预防牙周病,平时应注意口腔卫生,除了早晚刷牙,用淡盐水经常漱口、定期洗牙也有一定帮助。牙龈出血的另一个原因是牙刷刷毛过硬,建议患者检查自己的牙刷,使用软毛的保健牙刷,并定期更换。

    如果通过以上措施牙龈出血仍不缓解,建议到医院检查血常规等,排除一些全身性疾病,如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、自身免疫性疾病、糖尿病等。▲

    
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    头皮疼啥原因

    山东读者陆先生问:我今年46岁,经常右侧头皮疼,一阵一阵地疼,特别是在咬硬东西的时候,拍一拍会缓解。我平时血压不高,村卫生院的医生说我头皮血管有毛病,没有做更多检查。请问这是什么原因?

    首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科何明伟博士答:头颈部常见的疼痛原因一般来自肌肉组织、筋膜组织、头部骨质、头部血管或是神经组织等。根据患者的描述,颞肌病变的可能性较大。颞肌起于颞窝,肌纤维向前下行,止于下颌骨的冠突。其主要作用是上提下颌骨,在咬合动作中起重要作用。颞肌筋膜痛主要表现为头痛、上颌牙痛或牙龈区疼痛。头痛部位以颞区较明显,因此常被诊断为偏头痛或肌紧张性头痛。治疗上对于轻度患者,解除病因,局部保暖与热敷,通常可不治而愈。中重度患者采用痛点注射疗法,往往有显著的疗效。▲

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