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健康档案重在“活建活用”
http://www.100md.com 2014年8月4日 中国中医药报第4142期
     根据社区高危人群、慢性病人群、老年人群发病情况,分别制订建档率考核指标;对于癌症、心理疾病、传染病患者,以及高血压、糖尿病等慢性病人群,分门别类地设计相应的健康档案内容。

    广州某社区医院向媒体报料,称辖区内4万多份健康档案过半系造假。媒体在多家社区医院调查发现,健康档案造假现象普遍存在。很多社区医生大吐苦水,说社区医院人手不足,实在有心无力,健康档案已成社区医生沉重的工作负担,迫于无奈只能造假。(7月16日《新快报》)

    健康档案,可系统反映一个人的健康状况,可判定其在日常工作、生活中有哪些健康注意事项;可让诊治医生了解其疾病过去史、预防接种史,家族疾病史、过敏史等健康信息,以便针对性地诊断与开药。

    社区医院健康档案造假的问题,可以这么说,这不是“个案”,央视也曾曝光“假健康档案”事件。健康档案为什么会造假,板子不能完全打在社区医院身上。

    一是全民建档至少在目前还不符合国情。相当一部分居民健康意识还较淡薄,认为自己没什么“大病”,健康档案可有可无,一些居民不愿意配合社区医生入户建档,甚至怀有抵触和敌对情绪。二是国家基本公共卫生服务项目考核体系中,较高的建档率指标让社区医院难以承接。社区医生完不成建档指标,就要被扣工资,导致社区医生想方设法造假以备检查。三是健康档案内容“一刀切”不适宜。不管哪类人群,都是一样的档案内容,导致一些项目“笔头建档”。四是健康档案功效不大。“健康档案”建好了,不少却成了“死档,”贮进了资料室,建档没有实际意义,造假不造假,反正没有用,何必不造假呢?

    要让社区医院健康档案不造假,并让健康档案真正发挥出疾病“防火墙”的功能,就要强化顶层设计,注重“活建活用”。

    “活建”:一是建档率要“活”。根据各社区高危人群、慢性病人群、老年人群发病情况,分别制订建档率考核指标,在考核时要强化电话核查、走访核查,以了解真实性。二是档案内容要“活”。一般来说,一个社区中基本健康的一般人群较多,这类人群档案内容不妨精减些、简单些;对于癌症、心理疾病者、传染病患者等社区高危人群,高血压、糖尿病等慢性病人群,老年人群等不妨分门别类地设计相应的健康档案内容。三是建档居民要“活”。社区医生不妨为有需求的重点人群建档,如儿童、老年人、高危人群、慢性病患者,不必挨家挨户去敲门登记。

    “活用”:一是尽快建立健全全国、全省、全市、全县联网的健康档案信息系统,实现其“电子化”、“网络化”。医生可实时、实地在线查询个人健康状况,同时可在档案中添加新的健康信息内容。二是在基本公卫服务考核时,不仅要考核建档率,还要考核健康档案使用率。例如在诊治的居民中,根据门诊日志记录情况,有多少居民健康档案内容被实时更新。

    总之,建立居民健康档案的关键是要让健康档案“活起来”,否则建与不建,没有多大差别,“真建”也等于“假建”,没有现实意义。 (严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心)