从一则医案谈方证病机辨治
北京中日友好医院冯世纶教授主编的《百年百名中医临床家·胡希恕》中曾记载一个案例:“瓜蒌薤白治遗精疑”,其中说道:“诊余,胡老谈及自己老师王祥徴的一事,上中学时,胡老曾患遗精病,王祥徴开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀,服一剂即愈,至今百思不得其解。”从这则医案中应用的方药可以推知,该案“遗精”主要为少阳阳明太阴合病。少阳邪郁,枢机不利,三焦失畅,湿饮内生,久郁化热入于阳明,阳明热与太阴湿饮蕴阻,是为湿热,湿热下注,扰动精室则遗精。
以方测证,还应当有口苦、脉弦、心烦等证候。该案的证候病机为邪郁少阳阳明,三焦气机失畅,蕴湿生热,扰动精室。
王祥徵方拟瓜蒌薤白加四逆散、山栀,是非常契合方证病机的。瓜蒌薤白加四逆散、山栀,实际上就是瓜蒌(栝楼)薤白白酒汤去白酒合四逆散加山栀 ......
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