不合理处方点评(五十五)
患者：女，4岁，儿科
临床诊断：支气管炎，急性；癫痫
处方：孟鲁司特钠咀嚼片4mg，1次/晚，口服；复方头孢克洛干混悬剂(0.25g:8mg/袋)0.5袋，1次/8小时，空腹服用。均连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：孟鲁司特钠中枢神经系统不良反应常见头痛，少见嗜睡、疲乏、眩晕，还可见感觉异常或触觉障碍、癫痫发作、震颤、夜梦异常和幻觉、兴奋、易激惹(包括攻击性行为)、烦躁不安、失眠、激动、抑郁、自杀想法和行为。2009年美国FDA发布有关孟鲁司特的安全性评估信息，2010年加拿大警示孟鲁司特钠导致的精神科不良反应，2011年欧盟评估孟鲁司特的精神和行为异常风险。不建议癫痫患儿常规选用孟鲁司特钠。
患者：男，44岁，眼科
临床诊断：面部挫裂伤
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，口服，连用4天。维生素C片0.1g，3次/日，口服，连用7天。二维钙赖氨酸片2片，3次/日，口服，连用7天。盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g+盐酸肾上腺素注射液0.1mg，1次/日，局麻，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：肾上腺素与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。但用法上不但有量的要求(每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等)，也有浓度的要求(在混合药液中，本品浓度为2～5μg/ml)。即5ml溶媒中肾上腺素宜为0.01~0.025mg(0.01~0.025ml)。
患者：女，57岁，眼科
临床诊断：颞颌关节综合征(颞颌关节痛与功能障碍综合征)
处方：吲哚美辛片25mg，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日；醋酸泼尼松片5mg，3次/日；头孢克洛胶囊0.25g，3次/日。均口服，连用4天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中此病最为多见，近年来国际上广为接受的名称为颞下颌关节紊乱病(temporamandibular disorders，TMD)。该病发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与心理社会因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖等因素有关。抗菌药物使用指征未见。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：支气管炎，急性；癫痫
处方：孟鲁司特钠咀嚼片4mg，1次/晚，口服；复方头孢克洛干混悬剂(0.25g:8mg/袋)0.5袋，1次/8小时，空腹服用。均连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：孟鲁司特钠中枢神经系统不良反应常见头痛，少见嗜睡、疲乏、眩晕，还可见感觉异常或触觉障碍、癫痫发作、震颤、夜梦异常和幻觉、兴奋、易激惹(包括攻击性行为)、烦躁不安、失眠、激动、抑郁、自杀想法和行为。2009年美国FDA发布有关孟鲁司特的安全性评估信息，2010年加拿大警示孟鲁司特钠导致的精神科不良反应，2011年欧盟评估孟鲁司特的精神和行为异常风险。不建议癫痫患儿常规选用孟鲁司特钠。
患者：男，44岁，眼科
临床诊断：面部挫裂伤
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，口服，连用4天。维生素C片0.1g，3次/日，口服，连用7天。二维钙赖氨酸片2片，3次/日，口服，连用7天。盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g+盐酸肾上腺素注射液0.1mg，1次/日，局麻，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：肾上腺素与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。但用法上不但有量的要求(每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等)，也有浓度的要求(在混合药液中，本品浓度为2～5μg/ml)。即5ml溶媒中肾上腺素宜为0.01~0.025mg(0.01~0.025ml)。
患者：女，57岁，眼科
临床诊断：颞颌关节综合征(颞颌关节痛与功能障碍综合征)
处方：吲哚美辛片25mg，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日；醋酸泼尼松片5mg，3次/日；头孢克洛胶囊0.25g，3次/日。均口服，连用4天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中此病最为多见，近年来国际上广为接受的名称为颞下颌关节紊乱病(temporamandibular disorders，TMD)。该病发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与心理社会因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖等因素有关。抗菌药物使用指征未见。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))