就医咨询：关节冷痛咋回事 等
关节冷痛咋回事
山东读者赵先生问：我今年39岁，身高170厘米，体重115公斤，血压高，以前喜欢吃凉的东西，爱喝冰啤酒。近三四年全身怕冷，而且一受凉全身关节就疼，换季时严重，无肿胀，风湿、类风湿化验指标阴性。请问怕冷是啥原因？关节冷痛怎么治疗？
南京市中医院内科主任中医师骆天炯答：根据患者的描述，考虑为中医的“痹症”范畴。痹症是指人的体表、经络因为感受了风、寒、湿、热等邪气，引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、沉重、僵硬，或者关节肿大、灼热等为主要症状的一类病证。这位患者体型偏胖，考虑为阳虚痰湿体质，具体还须面诊辨证。在治疗上可以通过针灸、内服中药等方法，祛风散寒，以治疗关节疼。
阳气是人体血液循环通畅的保障，也是抵御外邪的重要力量，缺少了阳气，人就会肢冷畏寒，也就是“阳虚生外寒”。一般来说，很多怕冷的人有个共同点，就是缺少运动。人不爱动，血液循环就会减慢，血液不能带动气的运行，气也不能带动血的循环，就会导致阳气亏虚。因此，建议这位患者平时适量地参加体育锻炼，如跑步、打球等，都能促进血液循环，赶走寒冷。此外，寒凉的东西如冷饮等也应尽量少吃。▲
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夏天胰岛素笔要放冰箱吗
北京读者张先生问：我今年58岁，患2型糖尿病8年，打甘精胰岛素5年。目前治疗方案为：每天晚上打22单位甘精胰岛素，白天服二甲双胍和阿卡波糖3次，每次各一片。已经开始使用的预充胰岛素笔，说明书上说“在室温保存”，但有医生说应该冷藏。我每年一到夏天血糖就高，现在空腹为8，餐后11。请问到底该怎么保存胰岛素？保存方式与血糖波动有关吗？
解放军总医院老年内分泌科主任医师田慧答：很多糖尿病患者需要长期注射胰岛素，药品生产厂家为了方便患者自行注射，设计出了胰岛素笔，就是将固定剂量的胰岛素预先填充到一个笔形装置中去，以保证患者使用起来注射剂量准确、操作简单、携带保管方便。
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未开封的胰岛素及胰岛素笔夏天需要在冰箱里冷藏保存。已经开封的胰岛素笔，从开始使用的那天起，有效期是一个月。如果家里温度不超过25摄氏度，放在室温下保存即可；如果家里温度较高，则须放在冰箱冷藏室里保存，注意每次注射前1小时取出，以免注射时药物温度过低。
患者反映夏天血糖有所升高，考虑与胰岛素笔的保存方式关系不大。影响血糖波动的因素很多，如饮食、睡眠、情绪、运动等。患者应回想自己到了夏天是否有饮食热量增加、睡眠质量变差、运动量减少、情绪波动等多方面问题，从中找到血糖增高的原因。▲
胃癌术后指标高咋办
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江苏读者孙女士问：我爱人74岁，胃癌3年，2011年做了胃切除，术后化疗。今年发现CA19-9、CEA都高，又开始化疗，已经5个疗程了，已经影响到吃饭。现在CA19-9为130(正常是39)，CEA正常，做PET未发现肿瘤转移。请问还需要继续化疗吗？
解放军总医院老年消化内科副主任医师高利利答：肿瘤标记物糖链抗原19-9(CA19-9)主要检测的肿瘤是胰腺癌及胆管癌、胃肠道肿瘤。癌胚抗原(CEA)主要检测的肿瘤是消化系统肿瘤和肺癌、乳腺癌等。
胃癌术后，CA19-9升高，要注意胰腺和胆道疾病，建议做腹部超声检查，必要时做核磁共振。CEA升高，须注意有无肿瘤复发和消化道、呼吸道疾病，建议复查胃镜、肠镜，注意PET-CT是否有肺部病变。
肿瘤标记物在肿瘤的普查、诊断、判断预后和转归、评价疗效和高危人群随访观察等方面有较大的价值。肿瘤标记物对肿瘤的诊断只能作为参考，不能作为确诊依据。对于已确诊的肿瘤患者，肿瘤标记物的主要意义是监测病情变化。病人血液中肿瘤标记物升高，只能说明肿瘤有复发的可能，该指标不高也不能完全排除复发。是否要继续抗肿瘤，应结合患者其他情况综合考虑。▲
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双手发胀啥原因
河北读者武先生问：我今年65岁，两年来双手发胀，手指肚发木，感觉不灵敏，关节不僵硬，曾诊断为轻度颈椎病，血压、血糖正常，请问这是啥原因？
首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科何明伟博士答：从您的描述分析，症状源于颈椎病的可能性较大。如需确诊还需要相关的辅助检查，如颈椎的核磁共振和CT扫描等，才能充分了解患病的部位、性质及程度，以确定下一步的治疗方案。
颈椎病急性期应注意卧床休息，避免剧烈活动。非急性期可采用局部热敷、颈部制动等措施缓解不适。平时应避免不良姿势，如长时间使用电脑、电视，睡觉姿势不良等。可适当参加游泳等对颈椎有利的运动。治疗包括物理治疗、针灸、药物治疗(初期内服止痛药有一定效果，急性期可加用激素治疗)、外科手术治疗等手段。疼痛科则有神经阻滞疗法、微创介入治疗，后者包括微创介入镇痛术(MIT)、射频靶点热凝术、椎间盘内臭氧注射等。▲
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不宁腿综合征平时注意啥
上海读者李女士问：晚上睡觉时，我的腿一放到床上，就会出现酸麻胀痛感，怎么躺都不舒服，但坐着就没有这种感觉。医生说我这是不宁腿综合征，给我开了盐酸普拉克索片，请问我在日常生活中应该注意什么？
南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科副主任医师管得宁答：您的症状是典型的不宁腿综合征。此病多见于中老年人，主要是由下肢动脉血管病变引起。控制这个病，最重要的是控制“三高”，即血压、血糖、血脂。饮食应注意低盐、低脂、低油，多吃瓜果蔬菜，适量运动，保持心情愉悦。另外，建议您检查双下肢动脉彩超，如果血管斑块严重甚至有狭窄，须到血管外科评估，采取药物或手术治疗；如果结果正常，则考虑血管痉挛，应避免久站、久坐，注意腿部保暖。▲
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山东读者赵先生问：我今年39岁，身高170厘米，体重115公斤，血压高，以前喜欢吃凉的东西，爱喝冰啤酒。近三四年全身怕冷，而且一受凉全身关节就疼，换季时严重，无肿胀，风湿、类风湿化验指标阴性。请问怕冷是啥原因？关节冷痛怎么治疗？
南京市中医院内科主任中医师骆天炯答：根据患者的描述，考虑为中医的“痹症”范畴。痹症是指人的体表、经络因为感受了风、寒、湿、热等邪气，引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、沉重、僵硬，或者关节肿大、灼热等为主要症状的一类病证。这位患者体型偏胖，考虑为阳虚痰湿体质，具体还须面诊辨证。在治疗上可以通过针灸、内服中药等方法，祛风散寒，以治疗关节疼。
阳气是人体血液循环通畅的保障，也是抵御外邪的重要力量，缺少了阳气，人就会肢冷畏寒，也就是“阳虚生外寒”。一般来说，很多怕冷的人有个共同点，就是缺少运动。人不爱动，血液循环就会减慢，血液不能带动气的运行，气也不能带动血的循环，就会导致阳气亏虚。因此，建议这位患者平时适量地参加体育锻炼，如跑步、打球等，都能促进血液循环，赶走寒冷。此外，寒凉的东西如冷饮等也应尽量少吃。▲
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夏天胰岛素笔要放冰箱吗
北京读者张先生问：我今年58岁，患2型糖尿病8年，打甘精胰岛素5年。目前治疗方案为：每天晚上打22单位甘精胰岛素，白天服二甲双胍和阿卡波糖3次，每次各一片。已经开始使用的预充胰岛素笔，说明书上说“在室温保存”，但有医生说应该冷藏。我每年一到夏天血糖就高，现在空腹为8，餐后11。请问到底该怎么保存胰岛素？保存方式与血糖波动有关吗？
解放军总医院老年内分泌科主任医师田慧答：很多糖尿病患者需要长期注射胰岛素，药品生产厂家为了方便患者自行注射，设计出了胰岛素笔，就是将固定剂量的胰岛素预先填充到一个笔形装置中去，以保证患者使用起来注射剂量准确、操作简单、携带保管方便。
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未开封的胰岛素及胰岛素笔夏天需要在冰箱里冷藏保存。已经开封的胰岛素笔，从开始使用的那天起，有效期是一个月。如果家里温度不超过25摄氏度，放在室温下保存即可；如果家里温度较高，则须放在冰箱冷藏室里保存，注意每次注射前1小时取出，以免注射时药物温度过低。
患者反映夏天血糖有所升高，考虑与胰岛素笔的保存方式关系不大。影响血糖波动的因素很多，如饮食、睡眠、情绪、运动等。患者应回想自己到了夏天是否有饮食热量增加、睡眠质量变差、运动量减少、情绪波动等多方面问题，从中找到血糖增高的原因。▲
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江苏读者孙女士问：我爱人74岁，胃癌3年，2011年做了胃切除，术后化疗。今年发现CA19-9、CEA都高，又开始化疗，已经5个疗程了，已经影响到吃饭。现在CA19-9为130(正常是39)，CEA正常，做PET未发现肿瘤转移。请问还需要继续化疗吗？
解放军总医院老年消化内科副主任医师高利利答：肿瘤标记物糖链抗原19-9(CA19-9)主要检测的肿瘤是胰腺癌及胆管癌、胃肠道肿瘤。癌胚抗原(CEA)主要检测的肿瘤是消化系统肿瘤和肺癌、乳腺癌等。
胃癌术后，CA19-9升高，要注意胰腺和胆道疾病，建议做腹部超声检查，必要时做核磁共振。CEA升高，须注意有无肿瘤复发和消化道、呼吸道疾病，建议复查胃镜、肠镜，注意PET-CT是否有肺部病变。
肿瘤标记物在肿瘤的普查、诊断、判断预后和转归、评价疗效和高危人群随访观察等方面有较大的价值。肿瘤标记物对肿瘤的诊断只能作为参考，不能作为确诊依据。对于已确诊的肿瘤患者，肿瘤标记物的主要意义是监测病情变化。病人血液中肿瘤标记物升高，只能说明肿瘤有复发的可能，该指标不高也不能完全排除复发。是否要继续抗肿瘤，应结合患者其他情况综合考虑。▲
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双手发胀啥原因
河北读者武先生问：我今年65岁，两年来双手发胀，手指肚发木，感觉不灵敏，关节不僵硬，曾诊断为轻度颈椎病，血压、血糖正常，请问这是啥原因？
首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科何明伟博士答：从您的描述分析，症状源于颈椎病的可能性较大。如需确诊还需要相关的辅助检查，如颈椎的核磁共振和CT扫描等，才能充分了解患病的部位、性质及程度，以确定下一步的治疗方案。
颈椎病急性期应注意卧床休息，避免剧烈活动。非急性期可采用局部热敷、颈部制动等措施缓解不适。平时应避免不良姿势，如长时间使用电脑、电视，睡觉姿势不良等。可适当参加游泳等对颈椎有利的运动。治疗包括物理治疗、针灸、药物治疗(初期内服止痛药有一定效果，急性期可加用激素治疗)、外科手术治疗等手段。疼痛科则有神经阻滞疗法、微创介入治疗，后者包括微创介入镇痛术(MIT)、射频靶点热凝术、椎间盘内臭氧注射等。▲
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不宁腿综合征平时注意啥
上海读者李女士问：晚上睡觉时，我的腿一放到床上，就会出现酸麻胀痛感，怎么躺都不舒服，但坐着就没有这种感觉。医生说我这是不宁腿综合征，给我开了盐酸普拉克索片，请问我在日常生活中应该注意什么？
南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科副主任医师管得宁答：您的症状是典型的不宁腿综合征。此病多见于中老年人，主要是由下肢动脉血管病变引起。控制这个病，最重要的是控制“三高”，即血压、血糖、血脂。饮食应注意低盐、低脂、低油，多吃瓜果蔬菜，适量运动，保持心情愉悦。另外，建议您检查双下肢动脉彩超，如果血管斑块严重甚至有狭窄，须到血管外科评估，采取药物或手术治疗；如果结果正常，则考虑血管痉挛，应避免久站、久坐，注意腿部保暖。▲
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