我遭遇了跟腱断裂
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北医三院运动医学科足踝组组长胡跃林接受健康时报记者专访。
跟腱是足跟与小腿之间一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，跟腱长约15cm，人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。
转身去投篮，结果扭坏了半月板，刚坚持了跑步，结果发生了足底筋膜炎，这就是经常发生在我们身边的运动损伤。
读者李玉就遭遇这样一场突如其来的跟腱断裂。单位组织集体跳绳，在刚起跳的那一瞬间，跟腱被撕裂了。在就医及休养的三四个月的时间里，他发现，这样的例子实在是太多了，在运动损伤病房里，躺着的都是年轻有活力的中青年。
现在正值暑期，不管是孩子，还是陪同孩子的家长，在这里都要提个醒，运动前要有所准备，出现伤情后要准确判断，做好后期康复，以免留下遗憾。
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没想到，就这样一个简单的动作，跟腱就断了。
今年，38岁的我遭遇了跟腱断裂，而在此之前，我对跟腱可以说是毫无了解，更没想到就是这样一个小小的意外把我送进了手术室。
四个月前，单位组织跳绳比赛，喜欢体育锻炼的我报了名。一直以来，弹跳力是我的最大优势，一米多高的桌子我可以倒着跳上去，平时走路也喜欢蹦蹦跳跳的。跳绳，当然不在话下。
没想到，在团体赛“8字跳”时，才跳了第一下，我就感到不对劲。跳起落地的瞬间，我感觉脚下突然高低不平，左脚踩下的地面软绵绵的，左脚使不上劲了，细看了一下地面，是平的啊。虽然心有不甘，也只好中断比赛离场。
当时脚疼得并不是特别厉害，还以为跟五年前一样只是把脚踝扭伤了。在同事的搀扶下还去会议室和客户谈了半天。期间让同事买了瓶运动损伤的喷雾，我喷了些，凉凉的感觉很舒服，想着歇歇估计就没事了。没想到，就是这样鲁莽的处理措施让我受尽了苦头。
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第二天，疼痛越来越严重，我被家人送到了附近的一家医院，在急诊室，医生问了一下情况看了一下症状，说应该是跟腱断裂，让做了彩超和x光，并安排住院、手术。
我吓了一跳，怎么跳了一下绳，就造成了这么严重的后果？
心有不甘，在朋友的建议下，我决定去以运动医学著称的北医三院看一下。
北医三院运动医学科的赵峰大夫看完片子后，让我趴在病床上，把脚耷拉在床外，然后捏了捏我的后小腿。脚，没有反应。赵峰大夫说，这是判断跟腱断裂最简单的方法，跟腱正常的话，脚是会动的，如果断了，腿就不会动了。他建议我做手术住院治疗。
手术、住院，我一听就懵了。
赵峰大夫安慰说，其实跟腱断裂在运动医学科并不少见，来这就诊的跟腱断裂患者甚至比大家熟悉的骨折还要多一些。跟腱断裂后，多数人会有断裂感，能听到“叭”的一声脆响，紧接着跟腱处就会感到疼痛，在医学上，这叫做“棒击感”。可奇怪的是，我受伤的瞬间并没有听到这个响声，甚至连剧烈的疼痛感都没有，这也是导致我没有及时就诊的原因之一。
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赵峰的解释是，跟腱断裂后，由于还有踝关节部位的其他肌腱来帮助走路，有的人可能并不影响走路，甚至还可以开车，就忽视了及时就诊，跟腱自己就有可能在不正确的位置长上了。不过这样可能造成陈旧性跟腱断裂，时间长了，会影响腿和脚的功能。所以受伤后，如果跟腱处受伤了感觉疼痛，要马上去医院及时就诊。
想想看，我这个脾气，跟腱断裂很正常
跟腱位于脚跟的跟骨结节，是连接脚、小腿及大腿等关节的一个很重要的肌腱组织，也是全身最大的腱组织，按说应该非常强大，不会平白无故断裂的。而且跟腱断裂往往同弹跳、踏跳角度不当有关，所以一般羽毛球运动中受伤的几率会高一些。赵峰大夫介绍，临床上碰到的患者，多半还是像我这样的普通人，可能是跟运动技巧不当和基础训练少有关系。
北医三院运动医学科足踝组组长胡跃林教授则向我提示了一条重要信息：跟腱突然受伤，有些人是之前有过损伤或是炎症，可能自己并不知道。跟腱断裂主要发生在疲劳时，一些体重大的年轻人不经常训练，在身体疲乏的状态下长时间打篮球或是年纪大的人打网球，不太注意就不行，有的人运动完还喜欢喝点酒，这也很危险。
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“临床上我发现很多单位在举行比赛的第一天，断裂的并不是多，但是第二天断裂的就会特别多。”胡跃林教授解释，跟腱断裂有一个诱因，如果状态好，前几天经过了准备，比赛第一天一般不会有事，但是第一天比赛结束后，有的人成绩很好就和朋友们一起庆祝、吃饭等，娱乐到半夜，身体非常疲惫，第二天再比赛的话，本身没有训练基础的人，在持续比赛的情况下，就容易发生断裂。可能就是一个简单的动作，跟腱就断裂了。
胡跃林教授提醒，平时得给跟腱组织足够的休息时间，运动或比赛前一天的睡眠很重要，睡不好肯定疲劳，第二天不但打不好还容易受伤。运动前做做小腿肌肉的牵拉，冬天运动前多做一会热身、做好保暖等都非常重要。听到这里，我心里大体明白了。我是个性格比较急躁的人，当时因为队员没跟上的原因，一着急，导致用力过猛。这样的心态，不出事才怪!
除了我这样突发跟腱断裂的，还有很多有高危因素的人，他们如果不注意也容易发生跟腱断裂。比如有跟腱炎、打过封闭用过可的松类药的，都会明显导致跟腱发病率上升。还有糖尿病患者，因为高血糖会导致腱的变性，所以不止是跟腱容易断裂，其他的腱也易断裂，要格外注意。
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自从得了这个病，我对跟腱断裂也有了比较深的了解。就拿有跟腱炎的这部分人来说，中国中医科学院望京医院骨关节科副主任医师程桯就告诉我，有一部分得跟腱炎的中青年，不去治疗，跟腱反复疼痛，就局部注射一些止疼药或是局部做一些小针刀。这种治疗方式间隔三个月一次可以，但是不推荐长期使用。因为局部反复打这些激素类药物，会造成局部跟腱的变化，导致跟腱自发性断裂，有可能走路的时候跟腱就断了。
发现自己的跟腱有问题(跟腱出现炎症后，一运动人就会有疼痛感)，建议不要穿会摩擦刺激跟腱的鞋子，注意选一些轻微的运动来做，拿快走来说，程桯建议一分钟40~60步就可以，可是有的健友会向大家说，1分钟走100百步，或是半小时一公里，这种运动就太剧烈了。长期用这种不正确的方式锻炼，就会加重跟腱炎损伤的可能和几率，一旦出现跟腱炎，又不去治疗和检查，还坚持运动，或贴块膏药就忍了，这样跟腱局部的纤维逐步下降，在一次很小的运动中，就有可能导致跟腱断裂。
跟腱断裂就像裤子破了个口
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跟腱断裂后，正确的处理很重要。和骨折类似，也是要采用RICE原则，即冰敷(注意，不要热敷)、抬高患肢、局部用弹力绷带包扎加压。“像你这种情况，肯定是受伤后没有冰敷，所以才会导致第二天特别疼，因为受伤的部位肿胀得更厉害了。”我点了点头，赵峰告诉我，所幸我的跟腱断裂还不属于特别严重的情况，断裂的部位属于跟腱中上部，相对来说，比较容易愈合。只是手术后要严格按照医生的建议进行康复。
程桯大夫也建议，跟腱断裂后要赶快手术，“跟腱断裂就像裤子扯了口子一样。要及时把这口子缝上，否则越穿口子越大。口子大了，缝针肯定就多。”因此，如果核磁共振显示跟腱完全断裂，医生查体也显示跟腱断裂的话，早期就要及时做手术处理。他介绍，门诊上也见过一些病人，检查是跟腱断裂后不愿做手术，也没有打石膏，跟腱是有弹性的，结果跟腱就从足跟缩到小腿肚子上了，出现局部的挛缩，等真正想手术的时候，就增加了切口的难度，缩回去多少切口就要延伸多少，增加了手术难度，也延缓了康复时间。
程桯解释，这些患者常常是把跟腱撕裂同跟腱断裂弄混了。确实，跟腱部分撕裂是不需要做手术的，因为没有裂口，就像是裤子的线快开了，还没有口子，属于部分损伤，可以用石膏固定配合理疗，但跟腱断裂则是完全损伤，靠药物很难完全解决。
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好吧，没什么疑问了，手术吧!
手术前，由于从未做过手术，我没有什么恐惧感，还觉得挺新鲜挺好奇的。直到被推进手术室，灯光打开照到身上时，才突然涌起了一种难以描述的孤独感和恐惧感。由于是腰麻(下半身麻醉)，我感到麻药缓缓注入到身体内，过了一会，下半身就失去知觉了，但脑子依然清醒无比，我似乎能听到医生切割我大腿组织的声音，心里异常害怕。今后会不会留下后遗症、会不会影响走路、跟腱会不会粘连，早知道如此，比赛前多休息一会多准备一会多活动一会该多好，各种担心和懊悔袭来。
跟腱缝合修补术算是比较简单的外科手术，一个小时左右，手术就顺利完成了。被推回病房后，我难受的劲才稍稍缓和一点。术后，我跟同一病房的两个难兄难弟聊天，才知道我还不算是最倒霉的，有的患者是站在床上踮着脚尖放箱子时，跟腱断了。还有一位更郁闷的，他在前面正走着，忽然有人从背后叫了他一声，他这一回头，也不知道怎么个寸劲，跟腱就断了。
, 百拇医药 康复期，疑惑接踵而来
出院后，我进入了康复期，虽然医生给了我一个康复安排表，但接踵而来的问题还是把我搞得一头雾水。
首先是纠结哪里能帮助我做这个康复，因为我完全不知道具体该从哪儿开始做。比如按照表中的提示和医生的提醒，术后1~8周，我就要躺在床上，反复活动脚趾帮助血液循环，来防止肿胀和踝关节粘连。并侧躺在床上，把患肢前后运动及向上运动，保持腿的力量。可每天活动多长时间，怎么练这个力量，要靠我琢磨。
在摸索中度过了一个月后，我的石膏截到了膝盖以下，这时可以进行屈伸膝关节练习了，我让家人给我找了个矿泉水瓶，里面装满水，踩在脚下开始进行滚筒练习，使劲向前伸，及向后抻，并逐步用力让脚受力，以及扩大脚的活动幅度，每天练习20分钟，练习后还要冰敷跟腱20分钟。
术后六周我可以练习勾脚、绷脚、内翻、外翻了，在练习时我才发现，这些异常简单的动作，对我来说，也不是那么容易做到位的，左脚总是比右脚差那么一点。
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差不多应该是两个月左右时，我的石膏去掉了，复查时医生建议我穿鞋时垫一个跟腱垫，总高度约5厘米，10层左右。这个也可以自己用硬纸板做。每2~3天去掉一层，每天走到感觉到疼痛即可。因为手术后小腿肌肉会比以前萎缩一些，这样小腿肌肉的牵拉力就变大了，足跟垫可以帮助跟腱一点一点拉伸，给它一个缓冲的时间。看着跟腱垫一层层降低，心里的希望在一层层升高。到最后只剩一层的时候，长叹一声——终于可以脚踏实地了。
也就是这个时候，在朋友的介绍下，我找到了解放军305医院的理疗科。理疗科的副主任医师马彦红大夫告诉我，康复最好在手术后就在医生的指导下进行，医生可以通过理疗、药物、外敷、针灸等方式帮助跟腱加快修复的过程。一个疗程10~15天，中间休息一周，然后再做下一个疗程。
她看我的脚还是肿，局部还可以看到青筋，就给我用了中医放血的方法，刚开始我放出来血像水一样稀，马彦红大夫解释，这是因为手术后，腿部的循环差且慢，所以才导致了局部的淤积，这种方法可以起到消肿、消淤的作用。果然在一段时间后，脚肿的问题就消失了。
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马彦红大夫介绍，康复期主要有两个关键阶段，一个是术后一个月之内，这个时候下肢处于制动阶段，病人会天天躺着。这是不行的，要在医生指导下多增加上肢运动和健侧运动。第二个关键阶段就是术后三个月到半年，这个阶段很多人容易放弃，可半年内跟腱还是有可能再次断的，所以一定要非常小心，还是要一步一步地坚持锻炼，防止再断，避免摔倒、弹跳、自行车、爬楼梯等，主要以散步走路为主。
她推荐我在家练习双脚运动，即反复做以下动作：把脚使劲向前伸；向后勾；两脚向内，脚尖勾脚尖；两脚使劲向外抻。每个动作做个七八组。一定要两只脚一起做，通过好脚的状态，可以看出患腿的差距，有个目标。马主任一再强调，一定要坚持，每天要固定时间固定次数，不要想起来才做，想不起来就不做，那样非常影响效果。
三个月以后我终于可以负重正常走路了，但新的烦恼又随之而来。我一动脚踝就肿，还不是跟腱做手术的部位肿，是脚踝处突出来的那块骨头，即便不负重但下垂久了也会肿胀。不动确实不肿，但是有时候要生活和工作，确实无法做到不动。到医院拿了药物来泡脚清洗，效果也不是很明显。
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马彦红大夫提醒，刚开始要慢走，时间短一点，上来就走半小时一个小时可不行。第一天走5分钟试试，看看小腿肚子有没有酸疼，没有的话，说明量还可以，分成早中晚三次，每次5分钟。过两三天再加点，比如加个5分钟。强度一定要循序渐进。判断标准就是腿有没有累、疼。她说有个病人本来恢复的还不错了，结果一高兴走了两个小时，回来腿又肿了。
马彦红大夫说，康复时有些病人容易急躁。因为以前都是喜欢运动的，想赶紧恢复从前的生活，这样运动过度又造成二次损伤，病情容易反复。所以病人要做好心理调整，一定要适应、坚持。在家照着图示做好患关节训练。
她推荐我把手机也充分用上，互相加上微信，这样便于她推荐一些正规专业的康复方法。病人也可以请医生录一段康复训练的视频，回家照着做。
此外，马彦红大夫特别提醒，除了踝关节锻炼外，很多病人的腰和臀部也是要锻炼的。“毛病在下面，在下游,但要往上面、往上游找，不能老在入海口处找问题。”扭伤的那一瞬间，相应的膝关节、腰、髋关节也是应该有损伤的，但是常常就被忽略掉了。所以后期训练过程中，要把患侧甚至对侧也要查一下。“比如左脚跟腱断了，刚开始步态肯定是有问题。重心偏到右侧，这时候右侧负重就加了。”结合针灸、理疗、推拿一起做锻炼康复的话，对下肢的恢复也有好处。
现在距我受伤已经四个月了，但医生们告诉我，要完全使步态、柔韧度、平衡性、跳跃等功能得到恢复，还需要一年的时间，才能像以前一样进行体育活动。
看来，我的跟腱康复还有漫长的路要走。, http://www.100md.com(北京市朝阳区通惠家园小区 李玉 口述 韦川南 整理)
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