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用对药治胃溃疡
http://www.100md.com 2014年8月20日 2014.08.20
     胃溃疡在应用一种药物治疗效果不好时,可考虑两种或三种药物联用。

    如抗酸药与抑制胃肠蠕动的药物联用,或H2受体阻断剂与抗酸药联用等,这样既可增加疗效,又可减少不良反应。

    胃溃疡是常见的消化道疾病,很多患者饱受反复发作的节律性上腹痛的折磨。另外,胃溃疡还可能出现烧心、吐酸水、嗳气、贫血等症状。

    胃溃疡具有病程长、并发症多、容易复发的特点。因此,医学界常用“难治的溃疡,难防的复发”来形容此病。

    其实,只要患者按照医嘱服药,并掌握好用药原则,树立战胜疾病的信心,同时加强自我保健,胃溃疡是完全可以治愈的。

    掌握最佳服药时间

    胃溃疡本身是一个良性的病理过程,经过严格的内科治疗后,绝大多数病人是可以治愈的,但是如果不能及时、系统、正规地治疗,很有可能变成顽固性溃疡或引起溃疡的并发症,如出血、穿孔、幽门梗阻等。
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    临床上常可见到一些病人脱离了紧张的工作环境,卧床休息几天后,虽然用药与门诊相同,但溃疡病很快好转,说明休息与环境因素对溃疡的愈合有很大影响。

    目前临床上治疗胃溃疡的常用药物有以下几类,需要根据它们各自的特点选择合适的时间服用。

    抗酸药(氢氧化铝、氧化镁等),主要是中和胃酸,降低胃内的酸度,其最佳服药时间是餐后60~90分钟。

    抗胆碱药(颠茄等),能减少胃酸分泌,解除胃肠道平滑肌痉挛,延长胃排空时间,因其作用高峰在口服后60~90分钟,故服药时间在餐前15~30分钟为佳。

    H2受体阻断剂(甲氰咪胍、雷尼替丁等)通过阻断H2受体,减少胃酸分泌,为了不影响对食物的消化,应在临睡前一次服药,不仅保证疗效,而且能减少副作用。

    注意用药疗程
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    疗程不足是胃溃疡病人用药的大忌,也是导致该病复发的主要原因。

    有的患者胃痛发作就吃药,稍好一些就不继续服药。其实胃痛虽然暂时缓解,但溃疡并未真正治愈,一有刺激,如寒冷、饮食不洁等,还会发作。

    据临床观察及资料统计,大多数病人经过内科治疗,溃疡在4~8周内可以治愈,所以安排治疗的时间以4~8周为宜。

    在治疗4~6周时应胃镜复查或X线钡餐检查,以判定疗效,如果溃疡没有好转应及时修改治疗方案。

    胃溃疡容易复发,治愈后若立即停药,复发率高达80%。因此,为防止复发,在胃溃疡治愈后,还应使用小剂量药物进行维持治疗。

    由于胃溃疡维持治疗时间较长,所以,不仅要考虑药物的疗效,更要注意药物的安全性。临床经验表明,用雷尼替丁150毫克或法莫替丁40毫克进行维持治疗,副作用小,可以有效地预防此病复发。
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    另一方面,有些患者担心治疗不彻底容易复发,以为只要长期用药就可以永绝后患,因而长期服药,从不间断,也可能会造成药物蓄积中毒,或者形成二重感染,产生药物依赖性等。

    讲究联合用药

    胃溃疡在应用一种药物治疗效果不好时,可考虑两种或三种药物联用。

    如抗酸药与抑制胃肠蠕动的药物联用,或H2受体阻断剂与抗酸药联用等,这样既可增加疗效,又可减少不良反应。

    近年来的研究发现,胃溃疡可因幽门螺旋杆菌感染引起,因此,必要时可联合使用抗生素。

    目前业内倾向于“三联疗法”,就是将胃得乐、甲硝唑、羟氨基青霉素联合使用。

    但需要注意的是,并非用药种类越多效果越好,药物如果配合不当,会产生拮抗作用,以致降低疗效、失效,甚至产生毒性作用。
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    比如同时使用H2受体拮抗剂和硫糖铝,作用不叠加,不良反应却会增多。

    另外,维C不能与溃疡药同服,而应错开两个小时服用。因为胃溃疡患者的胃酸较多,胃舒平、胃喜等治疗溃疡的药物多是中和胃酸的,而口感酸酸甜甜的维生素C是酸性的,如果二者同时服用,自然会发生酸碱中和反应,使两种药物都失去药效。

    禁忌药物

    某些药物有引起胃溃疡的作用,这些具有潜在性溃疡生成的药物,统称为致溃疡药物。有活动性溃疡的病人,一般应禁服这些药物。

    致溃疡药物包括辛可芬、组织胺、包泰松、利血平、乙酰水杨酸、水杨酸盐、消炎痛、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素等。这些药物致溃疡的机制是多方面的。

    造成黏膜的局限性损伤,如辛可芬、乙酰水杨酸和水杨酸盐、包泰松。
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    刺激盐酸的过度分泌,如利血平、组织胺。

    降低黏膜的抵抗力,如辛可芬、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素、包泰松、消炎痛、乙酰水杨酸和水杨酸盐、利血平、组织胺。

    此外,促肾上腺皮质激素和糖皮质激素类还可以影响溃疡的修复过程,从而延缓溃疡的愈合。

    如果病人同时患有必须应用这类药物的疾病(如类风湿性关节炎),应尽量采用肠溶衣剂型和小剂量间断服药法;整个服药期间,应进行充分的抗酸治疗,抗酸治疗甚至应持续到停用糖皮质激素后的2~3周。

    除了服药,胃溃疡患者在饮食上也需多加留意,忌吃辛辣食物。胃溃疡病人也不宜多饮多食茶、咖啡、盐,它们会刺激胃酸分泌。, http://www.100md.com(成洁)