不合理处方点评(五十六)
患者：男，30岁，耳鼻咽喉科
临床诊断：外耳道炎，急性；左侧耵聍嵌塞
处方：5%碳酸氢钠注射液10ml×1支，用法：0.1ml，2次/日，外用，用1天。头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，空腹服用，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：外耳道炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)，由于不能覆盖最常见致病菌，建议优选更为适宜的药物。
患者：女，54岁，中医科
临床诊断：肺炎，细菌性
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢唑肟钠2g，2次/日；氯化钠注射液100ml，2次/日；盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml:0.2g:0.9g，2次/日。均静脉滴注，连用3天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进行了修正(环丙沙星400mg，1次/8小时，左氧氟沙星750mg，1次/日)。国内左氧氟沙星说明书已修订，常规用法250~750mg，每日一次，肾功能不全患者(肌酐清除率<50mL/min)延长为每48小时一次。
患者：男，49岁，内科
临床诊断：肺部感染；酒精中毒，慢性。
处方：盐酸氨溴索片30mg，3次/日，口服；西替利嗪片10mg，1次/日，口服；孟鲁司特钠咀嚼片10mg，1次/晚，口服；头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用。均用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：含甲硫四氮唑基团的头孢菌素类易致双硫仑样反应，以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。少数并不具备甲硫四氮唑基团者也有发病的报道，如头孢唑林、头孢氨苄、头孢克洛、头孢曲松等。患者酒精中毒而门诊监测条件有限，建议优选其他适宜药物。并建议患者在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后一周内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：外耳道炎，急性；左侧耵聍嵌塞
处方：5%碳酸氢钠注射液10ml×1支，用法：0.1ml，2次/日，外用，用1天。头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，空腹服用，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：外耳道炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)，由于不能覆盖最常见致病菌，建议优选更为适宜的药物。
患者：女，54岁，中医科
临床诊断：肺炎，细菌性
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢唑肟钠2g，2次/日；氯化钠注射液100ml，2次/日；盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml:0.2g:0.9g，2次/日。均静脉滴注，连用3天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进行了修正(环丙沙星400mg，1次/8小时，左氧氟沙星750mg，1次/日)。国内左氧氟沙星说明书已修订，常规用法250~750mg，每日一次，肾功能不全患者(肌酐清除率<50mL/min)延长为每48小时一次。
患者：男，49岁，内科
临床诊断：肺部感染；酒精中毒，慢性。
处方：盐酸氨溴索片30mg，3次/日，口服；西替利嗪片10mg，1次/日，口服；孟鲁司特钠咀嚼片10mg，1次/晚，口服；头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用。均用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：含甲硫四氮唑基团的头孢菌素类易致双硫仑样反应，以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。少数并不具备甲硫四氮唑基团者也有发病的报道，如头孢唑林、头孢氨苄、头孢克洛、头孢曲松等。患者酒精中毒而门诊监测条件有限，建议优选其他适宜药物。并建议患者在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后一周内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))