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PPI使用指引
http://www.100md.com 2014年8月20日 医药经济报
药动学影响用药选择,适应证决定PPI使用,PPl注射剂型选择,结语,延伸,PPI+氯吡格雷联用警戒
     质子泵抑制剂(PPI)以其高选择性的抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的作用,产生强大而持久的抑酸效果,而抑酸后的负反馈作用,使G细胞释放大量的胃泌素,加速溃疡面的愈合,为消化系统疾病治疗带来了里程碑式进步。但是,随着PPI的广泛和长期应用,人们开始关注此类药物长期使用的安全性。近年来,PPI的不良反应逐渐被报道,涉及机体多个系统,且临床表现较重,引起部分医务人员及患者的担忧。

    今年7月,《新加坡医学杂志》(Singapore Med J)刊登了一篇文章,分析了该地区PPI使用不当的原因以及可能导致的负面结果。其实,在笔者看来,若能熟练掌握质子泵抑制剂的特性,则有望规避此类药物的临床使用风险,保障公众用药安全。

    药动学影响用药选择

    1987年全球首个PPI奥美拉唑在瑞典上市后,兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等也相继问世。PPI在体内均代谢迅速,药物半衰期(T1/2)<2h,蛋白结合率较高(>90%),且在组织中分布很少,主要通过细胞色素P450系统在肝内代谢(雷贝拉唑除外),经肾清除(兰索拉唑除外),雷贝拉唑和埃索美拉唑等新一代PPI较少受CYP2C19基因多态性的影响,因此,单独使用时个体差异少,抑酸作用更可靠。兰索拉唑、泮托拉唑及雷贝拉唑多剂量给药后,在药动学方面无明显变化。但是,奥美拉唑和埃索美拉唑在多剂量长期服药时应注意蓄积作用 ......

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