肥胖是一种疾病吗？
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插画/赵乃育
“肥胖是一种病还是一种致病高危因素”，这一话题近日引起热议，吸引了国内权威专家的参与。那么，肥胖是不是一种疾病？支持和反对之声的依据为何？肥胖研究的有关专家给出了自己的解答。
肥胖是一种疾病还是致病高危因素？
美国微生物学院院士、上海交通大学生命科学技术学院赵立平教授介绍，美国医学会(AMA)在2013年会上通过决议，承认肥胖是一种疾病，并强调“需要一系列干预方案的出台来改进肥胖的治疗和预防”。但与美国医学会(AMA)等认为的“肥胖是一种疾病”的观点不同，国内外亦有学者对此提出反驳。他们认为，肥胖或超重只是糖尿病、心血管病、癌症等慢性病的“高危因素”，不应把它定义成一种疾病，肥胖是一种正常的生理功能。
赵立平介绍，AMA的决议在美国引起轩然大波，批评者认为此项决议会鼓励肥胖的过度治疗，加重医疗负担。《百科知识》杂志副编审张田勘介绍，在4月17日出版的《自然》(《Nature》)杂志上，美国耶鲁大学预防研究中心主任、美国生活方式医学院院长、《儿童肥胖》杂志主编D.L.Kat z发表了一篇《肥胖不是一种病》的文章，对AMA将肥胖定义成一种病提出批评。他认为，把肥胖定义为一种病会“误导”成千上万的人，让他们以为他们的身心不那么健康，并让那些看起来健康但超重的成人及儿童一夜之间加入到肥胖患者的行列。虽然身体质量指数(BMI)超过30就成为疾病、致残乃至死亡的高危因素，但疾病的高危因素并不等于疾病，因为两者完全可能独自发生发展。
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并不是危险因素就可以不管。浙江大学公共卫生学院马晓光副教授认为，“比如高血压，我觉得更多的是一种危险因素而不是病，因为服药管理得当的话高血压其实没有什么危险，但是它是一些心血管疾病最直接的危险因素。肥胖是很多疾病的危险因素，不光包括心血管、糖尿病、癌症等慢性病，还包括其他很多疾病。因此，“疾病防控宜早不宜迟”。
将肥胖定义为疾病弊大于利
在国内，赞成肥胖不是一种疾病的学者也不在少数。广州中医药大学曾庆平教授就在其博文中发声：肥胖不是一种病，并提出了几个疑问。
一、我国的肥胖现象严重吗？根据2008年的统计资料，在世界范围内，以BMI为标准，我国的肥胖现象并不算严重，其所在东亚地区肥胖人口的比例低于10%。其中，孟加拉国的肥胖比例低于1%，南部非洲的肥胖比例已达36.7%，而“以肥胖为美”的库克群岛的肥胖男性比例竟然高达60.1%。
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二、我国接受“肥胖是病”的定义有何后果？曾庆平认为，如果按照我国肥胖人口比例仅为5%(男性)和7%(女性)计，14亿人口中的男性肥胖者也有7000万人，女性肥胖者更多达9800万人，而如果我国也接受“肥胖是病”的定义，并将所有与肥胖有关的医疗干预费用(尤其是手术减肥产生的昂贵费用)纳入全民医保，将无疑是国家难以承受之重，而减肥药物产生的毒副作用还将产生更多的医疗问题。
三、肥胖是病的认识符合逻辑吗？曾庆平强调，脂肪是人体必需的营养成分。从进化角度来说，脂肪贮存具有明显的生存优势，而人的本能也是倾向于贮存脂肪。只不过由于近代营养条件改善，能量摄入大于能量消耗，才出现生存优势向生存劣势的转变。他认为“脂肪贮存在皮下脂肪组织内并无害处，只有当脂肪过多而积聚在内脏(肝、胰)、肌肉等组织才对身体产生危害”。如果说肥胖是病，那么它一定有病因，而这个病因必定可以通过医疗干预(如手术、药物)予以消除。可是，除了遗传因素，肥胖的“病因”仅仅是“吃得太多”、“动得太少”!
四、肥胖人士接受自己是患者的事实吗？一个人知道自己是肥胖患者以后是“福”还是“祸”呢？首先，他或她必然会产生一定的心理负担，形成本可避免的身心健康问题。其次，既然自己病了，就定会去寻医问药，以为靠吃药就能解决肥胖问题，而完全不考虑节食和运动，这样反而耽误了及早阻断肥胖衍生疾病的可能性。
曾庆平认为，把肥胖当成一种病弊大于利。, 百拇医药(本报记者 白毅)