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生孩子有哪些意外
http://www.100md.com 2014年8月26日 生命时报
生孩子有哪些意外(主委访谈)

     杨慧霞,主任医师,教授,北京大学第一医院妇产科主任。中华医学会围产医学分会主任委员、中华医学会妇产科学分会产科学组组长

    过去把生孩子叫过“鬼门关”。随着社会的发展和医学的进步,对大多数孕产妇来说,过这道“关”没以前那么难了。但因生孩子死亡的事件时有发生,且多次被推至风口浪尖。生孩子到底有哪些风险?哪些人属于高危人群?8月20日,《生命时报》记者专访中华医学会围产医学分会主任委员杨慧霞教授。

    生命时报:现在我国孕产妇的死亡率是多少?发生了哪些变化?

    杨慧霞:按照2013年卫计委公布的数字,全国孕产妇死亡率为23.2/10万,即平均每1万名孕产妇中,约2.3个会发生不幸,出现死亡,比2000年降低了56.2%。解放前,全国孕产妇死亡率为1500/10万。

    生命时报:女人怀孕生子,犹如重生。这个过程,哪些疾病最致命?

    杨慧霞:我们常说,生孩子是有风险的。妊娠期女性身体各组织器官都发生了巨大变化,有不少疾病是妊娠期的“特发性疾病”,只在妊娠期发生,对孕产妇构成巨大危害。从死亡率上看,夺去我国孕产妇生命的前三位疾病如下:

    第一,产科出血。它是孕产妇死亡的首因。2012年,产科出血导致的孕产妇死亡病例占总死亡病例的27%,它主要因子宫收缩乏力引起。女性的子宫正常情况下仅拳头大小,怀孕时被撑得如同一个大桶。胎盘附着在子宫腔内,孩子所有的血和营养都由胎盘供给,当孩子生出来后,胎盘娩出,如果此时子宫不能很好地收缩,就容易出现大出血。多胎妊娠、胎儿较大,妊娠合并子宫肌瘤,有过剖宫产史以及35岁以上的高龄产妇等,风险相对较大。

    第二,羊水栓塞。它是来势最凶猛的急性并发症,死亡率高达60%~80%,约1/3的患者在发病半小时内死亡。简单说,它指的是分娩过程中,羊水突然进入母体血循环,引起血管痉挛、急性肺栓塞、严重过敏等紧急情况。目前,羊水栓塞无法提前预测,只能及早发现及早处理。所幸其发病率较低,为4/10万~6/10万。

    第三,妊娠期高血压疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。我最近就接诊了这样一位病例,她怀孕20多周,有严重的高血压、尿蛋白等,属于重度子痫前期。由于子痫前期一旦发生,随着孕周进展病情会加重,可能累及全身其他器官,有时很不难控制,不得不提早终止妊娠。

    值得一提的是,妊娠期急性脂肪肝也是孕产妇特有的致命性疾病,临床表现与爆发性肝炎类似,多发于28周以后的孕晚期,如果治疗不及时,也可能短期内死亡。除上述疾病外,导致孕产妇死亡较多的疾病还有心脏病、产褥感染等。

    生命时报:哪些孕产妇是分娩意外的高危人群?

    杨慧霞:主要有4类:35岁以上的高龄产妇、18岁以下的低龄产妇;合并有高血压、心脏病、肾脏病等疾病的孕产妇;多次孕产史,剖宫产史、重度子痫前期病史等;妊娠期出现的特殊情况,如多胎、胎儿体重太大或太小、胎位不正、胎盘位置异常、羊水量异常等。一般来说,孕妇第一次就医时,医院就会根据其年龄、有无疾病史等情况,进行危险程度的综合评估,每次产前保健时还会再次评估。

    生命时报:生活中,如何降低分娩意外的风险?

    杨慧霞:产科意外一旦发生,多数比较紧急。定期做产检,出现问题及时与医生沟通很关键。孕晚期如果突然出现胎动减少或者胎动过于频繁、阴道出血或流出清亮的液体,应及时就医。

    我特别想强调的是,现在巨大儿非常多,这绝对不是一件好事。孕期大补导致营养过剩,胎儿超重,不仅会加大分娩难度,还会增加巨大儿将来患上糖尿病、高血压等多种疾病的风险。与其他不可控制的因素相比,孕期一定要控制好饮食,做到营养均衡,并坚持运动。

    生命时报:很多人不理解,为何按时产检且没查出问题,生出来的宝宝还有缺陷?

    杨慧霞:生出来的宝宝有缺陷,做家长的确实心里不好受。尽管医学发展很快但仍有一定的局限性。隔着妈妈的肚子给宝宝做B超,能发现不少问题,但有些胎儿小的缺陷,现在的医学技术还发现不了。再加上,胎儿的各器官也在发育并不断变化,如一些神经系统方面的疾病,光靠产检发现所有缺陷确实有难度。▲ (江大红)


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