不合理处方点评(五十七)
患者：男，45岁，口腔科
临床诊断：龈口炎，疱疹性
处方：甲硝唑片0.2g，3次/日，口服；维生素B6片10mg，3次/日，口服；头孢克洛胶囊0.5g，3次/日，空腹服用。均连用2天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：疱疹性龈口炎为病毒感染。建议诊断予以完善如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。
患者：女，40岁，妇产科
临床诊断：先兆早产
处方：盐酸利托君片10mg×10片×1盒，用法：10mg，1次/8小时，口服。头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法：0.25g，3次/日，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，抗菌药物用药指征未体现。(2)头孢克洛说明书载，除非确有必要，孕妇不宜使用本品。《新编药物学》17版亦记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。经联系，头孢克洛予以退药。
患者：女，1岁10个月，儿科
临床诊断：发热，感染性
处方：5%葡萄糖注射液50ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠0.5g，1次/日；5%葡萄糖注射液50ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20mg，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：(1)头孢哌酮钠/舒巴坦钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，以取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。(2)激素使用指征未明，不应单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
患者：女，30岁，妇产科
临床诊断：妊娠状态
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠1g，2次/日；果糖注射液250ml:25g+维生素C注射液2g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)勿以“妊娠状态”替代“早孕人工流产(妊娠12周之前)”等临床诊断，存在不必要安全隐患。(2)头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效，头霉素类药是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶，建议对其预防用药指征从严控制。(3)果糖注射液价格较高，说明书适应证：注射剂的稀释剂；用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。(4)维生素C注射液说明书已修订，常规用法用量：肌内或静脉注射，成人每次100～250mg，每日1～3次；小儿每日100～300mg，分次注射。必要时，成人每次2～4g，每日1～2次，或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：龈口炎，疱疹性
处方：甲硝唑片0.2g，3次/日，口服；维生素B6片10mg，3次/日，口服；头孢克洛胶囊0.5g，3次/日，空腹服用。均连用2天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：疱疹性龈口炎为病毒感染。建议诊断予以完善如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。
患者：女，40岁，妇产科
临床诊断：先兆早产
处方：盐酸利托君片10mg×10片×1盒，用法：10mg，1次/8小时，口服。头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法：0.25g，3次/日，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，抗菌药物用药指征未体现。(2)头孢克洛说明书载，除非确有必要，孕妇不宜使用本品。《新编药物学》17版亦记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。经联系，头孢克洛予以退药。
患者：女，1岁10个月，儿科
临床诊断：发热，感染性
处方：5%葡萄糖注射液50ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠0.5g，1次/日；5%葡萄糖注射液50ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20mg，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：(1)头孢哌酮钠/舒巴坦钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，以取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。(2)激素使用指征未明，不应单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
患者：女，30岁，妇产科
临床诊断：妊娠状态
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠1g，2次/日；果糖注射液250ml:25g+维生素C注射液2g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)勿以“妊娠状态”替代“早孕人工流产(妊娠12周之前)”等临床诊断，存在不必要安全隐患。(2)头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效，头霉素类药是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶，建议对其预防用药指征从严控制。(3)果糖注射液价格较高，说明书适应证：注射剂的稀释剂；用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。(4)维生素C注射液说明书已修订，常规用法用量：肌内或静脉注射，成人每次100～250mg，每日1～3次；小儿每日100～300mg，分次注射。必要时，成人每次2～4g，每日1～2次，或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))