基药制度如何结硕果
医界真知 ——叶贤圣专栏(山东省食品药品监督管理局)
国家设立基本药物制度的初衷无疑有着缓解百姓“看病难、看病贵”的良好动机，但从当前基本药物制度的运行情况来看，其对“看病难、看病贵”的缓解作用并不明显。相反，在问题缠身的医疗体制机制的大框架下，基本药物制度的推行反而引发了一些不容忽视的问题，导致一些价格低、疗效好的基本药物产生了阶段性短缺，导致业界对基本药物制度的功过是非众说纷纭、莫衷一是。
其实，仔细分析起来，这种现象的产生并不在于基本药物制度本身，而在于基本药物制度运行的环境、平台和制度尚有欠缺。只要政府部门注重制度平台建设，医药企业严守基药合同生产，医务部门严把基药目录关口，基药制度的发展就一定能结出我们想要的硕果。
政府适时适度放手
应该说，在制度推行初期，药品监管、卫生行政等部门利用行政力量的权威编制了《国家基本药物目录》、《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，这既有利于基本药物制度的落实，也有利于引导基本药物的生产和医药资源的计划性配置，从而可以快速弥补基本药物的短缺。
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但在落实基本药物制度的长期过程中，绝不能忽视市场的作用和力量。党的十八届三中全会特别强调“要让市场在资源配置中起决定性作用。”也就是说，卫生行政部门、医疗机构不能以药品是特殊商品为由，将基本药物制度的推行和配置包办到底，“以过长的行政之手”干涉“看不见的市场之手”，防止基本药物制度的推行偏离市场规律，斩断基本药物招投标、采购过程中的利益链条，防止引起基本药物质量、价格的反常变化，保持基本药物质量、价格、供给的长期稳定。
在推行基本药物制度的具体落实上，政府部门应该是“扶上马、送一程”，在完成这一使命后，卫生行政部门必须及时为基药市场松绑，在“有所为有所不为”中做到“放管结合”，给基本药物制度的成长留足空间。政府部门只能通过公平执法和提供服务平台来影响基本药物的发展方向，确保能够充分发挥市场机制的优胜劣汰作用，形成基本药物制度的充分竞争态势，利用市场规律逐步筛选出质量过硬、价格合理、安全实用的基本医疗药物。
政府扶持
, 百拇医药
业内人士人为，国家基本药物目录与低价药清单高度重合，因此，研究基本药物制度的落实，离不开分析低价药的兴衰起落。但无论从哪个角度说，医务部门在基药招投标时，都不宜过分注重“低价中标”的制度设计，因为此举易使基本药物偏离正常的价值轨道，甚至违背基药市场的发展规律，不但无益于基本药物的长远发展，反而有可能形成逆淘汰，将质量上好、价格适中的基本药物排挤出医药市场。特别是在当前“以药补医”体制机制尚未完全改善的情况下，政府部门仅仅通过价格管制，要求医疗卫生机构实行零差率销售和取消药品加成，并不能给百姓用药带来实惠，反而会导致医药企业基药营销利润微薄，使得企业被迫放弃基本药物的生产。这样一来既堵死了企业的利润通道，又给百姓用药带来极大不便，同时淡化了企业的社会责任意识。可喜的是，政府已经注意到这些问题，并开始发挥市场机制对基本药物的配置作用，以合理解决部分低价药物或基本药物阶段性短缺的问题。
这仅仅是问题的一个方面，更为重要的是，政府部门在解决基本药物制度落实方面，要进一步抛弃只知事前招标、事前审评的懒政思维模式，给予基本药物制度落实的全程监督和帮扶，并充分发挥财政政策的补贴作用，给予基本药物生产企业适当的经济补偿，从而在企业有利润、患者得实惠、政策得落实的多方共赢中推动基本药物制度的深入发展。
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合理运用医保
在满足保障患者基本医疗需求基础上，为控制基本医疗保险支付药品费用的范围，保证医疗保险基金的收支平衡，国家制定了《国家基本医疗保险、工作保险和生育保险药品目录》。从本质上说，这个目录本应与《国家基本药物目录》互为因果，并行不悖。而实际上，部分医院甚至卫生行政管理部门在执行医疗保险政策时，过多考虑医疗保险经费的统筹或节余，医生开处方多从经济利益角度出发，对药品目录内的药物“惜墨如金”，对药品目录之外的付费药物则“泼墨如水”，不但使参保人员医疗保险权益得不到保障，还加重了患者负担，也在一定程度上为药物滥用起到推波助澜的作用。
因此，有必要将《国家基本医疗保险、工作保险和生育保险药品目录》同《国家基本药物目录》进行有效整合，并通过相应的制度规定予以强制执行，使得《国家基本药物目录》指导临床医师合理选择用药品种、引导药品生产企业的生产方向、保证基本药物的市场供应等功能通过医疗保险的具体落实得到更好彰显。
, 百拇医药
医药企业履行社会责任
过分注重压低基本药物招投标价格，导致企业生产基本药物的积极性降低，政府当然难辞其咎，但企业在招投标过程中肆意压低价格，竞标成功后又不进行生产的行为，也难逃扰乱竞标秩序、药品市场的嫌疑，从而造成一定阶段上基本药物的短缺，妨碍群众及时、方便地获得物美价廉的常用基本药。
因此，医药企业不但要重视市场效益，更要担负起相应的社会责任：一方面，卫生行政部门要规范招投标程序，通过科学合理的制度设计，让招投标行为更加公平合理，防止实际操作过程中的串通投标、行贿投标、欺骗中标等不正当行为；另一方面，卫生行政管理部门要加强事中、事后监管，建立健全科学的基本药物评价体系，定期对中标企业履行中标合同情况给予核查。对于企业不如实履行中标合同、无视诚信、逃避社会责任的，要依法、依规进行经济处罚或行政制裁。, 百拇医药
国家设立基本药物制度的初衷无疑有着缓解百姓“看病难、看病贵”的良好动机，但从当前基本药物制度的运行情况来看，其对“看病难、看病贵”的缓解作用并不明显。相反，在问题缠身的医疗体制机制的大框架下，基本药物制度的推行反而引发了一些不容忽视的问题，导致一些价格低、疗效好的基本药物产生了阶段性短缺，导致业界对基本药物制度的功过是非众说纷纭、莫衷一是。
其实，仔细分析起来，这种现象的产生并不在于基本药物制度本身，而在于基本药物制度运行的环境、平台和制度尚有欠缺。只要政府部门注重制度平台建设，医药企业严守基药合同生产，医务部门严把基药目录关口，基药制度的发展就一定能结出我们想要的硕果。
政府适时适度放手
应该说，在制度推行初期，药品监管、卫生行政等部门利用行政力量的权威编制了《国家基本药物目录》、《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，这既有利于基本药物制度的落实，也有利于引导基本药物的生产和医药资源的计划性配置，从而可以快速弥补基本药物的短缺。
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但在落实基本药物制度的长期过程中，绝不能忽视市场的作用和力量。党的十八届三中全会特别强调“要让市场在资源配置中起决定性作用。”也就是说，卫生行政部门、医疗机构不能以药品是特殊商品为由，将基本药物制度的推行和配置包办到底，“以过长的行政之手”干涉“看不见的市场之手”，防止基本药物制度的推行偏离市场规律，斩断基本药物招投标、采购过程中的利益链条，防止引起基本药物质量、价格的反常变化，保持基本药物质量、价格、供给的长期稳定。
在推行基本药物制度的具体落实上，政府部门应该是“扶上马、送一程”，在完成这一使命后，卫生行政部门必须及时为基药市场松绑，在“有所为有所不为”中做到“放管结合”，给基本药物制度的成长留足空间。政府部门只能通过公平执法和提供服务平台来影响基本药物的发展方向，确保能够充分发挥市场机制的优胜劣汰作用，形成基本药物制度的充分竞争态势，利用市场规律逐步筛选出质量过硬、价格合理、安全实用的基本医疗药物。
政府扶持
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业内人士人为，国家基本药物目录与低价药清单高度重合，因此，研究基本药物制度的落实，离不开分析低价药的兴衰起落。但无论从哪个角度说，医务部门在基药招投标时，都不宜过分注重“低价中标”的制度设计，因为此举易使基本药物偏离正常的价值轨道，甚至违背基药市场的发展规律，不但无益于基本药物的长远发展，反而有可能形成逆淘汰，将质量上好、价格适中的基本药物排挤出医药市场。特别是在当前“以药补医”体制机制尚未完全改善的情况下，政府部门仅仅通过价格管制，要求医疗卫生机构实行零差率销售和取消药品加成，并不能给百姓用药带来实惠，反而会导致医药企业基药营销利润微薄，使得企业被迫放弃基本药物的生产。这样一来既堵死了企业的利润通道，又给百姓用药带来极大不便，同时淡化了企业的社会责任意识。可喜的是，政府已经注意到这些问题，并开始发挥市场机制对基本药物的配置作用，以合理解决部分低价药物或基本药物阶段性短缺的问题。
这仅仅是问题的一个方面，更为重要的是，政府部门在解决基本药物制度落实方面，要进一步抛弃只知事前招标、事前审评的懒政思维模式，给予基本药物制度落实的全程监督和帮扶，并充分发挥财政政策的补贴作用，给予基本药物生产企业适当的经济补偿，从而在企业有利润、患者得实惠、政策得落实的多方共赢中推动基本药物制度的深入发展。
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合理运用医保
在满足保障患者基本医疗需求基础上，为控制基本医疗保险支付药品费用的范围，保证医疗保险基金的收支平衡，国家制定了《国家基本医疗保险、工作保险和生育保险药品目录》。从本质上说，这个目录本应与《国家基本药物目录》互为因果，并行不悖。而实际上，部分医院甚至卫生行政管理部门在执行医疗保险政策时，过多考虑医疗保险经费的统筹或节余，医生开处方多从经济利益角度出发，对药品目录内的药物“惜墨如金”，对药品目录之外的付费药物则“泼墨如水”，不但使参保人员医疗保险权益得不到保障，还加重了患者负担，也在一定程度上为药物滥用起到推波助澜的作用。
因此，有必要将《国家基本医疗保险、工作保险和生育保险药品目录》同《国家基本药物目录》进行有效整合，并通过相应的制度规定予以强制执行，使得《国家基本药物目录》指导临床医师合理选择用药品种、引导药品生产企业的生产方向、保证基本药物的市场供应等功能通过医疗保险的具体落实得到更好彰显。
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医药企业履行社会责任
过分注重压低基本药物招投标价格，导致企业生产基本药物的积极性降低，政府当然难辞其咎，但企业在招投标过程中肆意压低价格，竞标成功后又不进行生产的行为，也难逃扰乱竞标秩序、药品市场的嫌疑，从而造成一定阶段上基本药物的短缺，妨碍群众及时、方便地获得物美价廉的常用基本药。
因此，医药企业不但要重视市场效益，更要担负起相应的社会责任：一方面，卫生行政部门要规范招投标程序，通过科学合理的制度设计，让招投标行为更加公平合理，防止实际操作过程中的串通投标、行贿投标、欺骗中标等不正当行为；另一方面，卫生行政管理部门要加强事中、事后监管，建立健全科学的基本药物评价体系，定期对中标企业履行中标合同情况给予核查。对于企业不如实履行中标合同、无视诚信、逃避社会责任的，要依法、依规进行经济处罚或行政制裁。, 百拇医药