管输液不能一刀切
输液是最危险的给药方式，发达国家的医生对患者应用很慎重。而在我国的大小医院，输液室却经常人满为患，常见几个月大的小婴儿在妈妈怀里静滴。为了管理这种输液滥用，安徽省卫计委日前印发了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(以下简称《通知》)，声明53种常见病和多发病不需在门、急诊输液。
作为国内第一份门急诊输液管理限制性文件，安徽卫计委的这份通知有其积极和合理性的一面，它涵盖了内、外、妇、儿等各科常见的、多发的滥用输液的“重灾区”病种，是一份具体、有效的可降低输液使用率的文件。然而，作为一名医务工作者，笔者不得不说：用行政命令的方式对医生的诊疗行为进行“一刀切”的管理，也将埋下很多隐患。
“千变万化”，用这个词形容临床情况一点都不为过。临床上，患者的个体差异客观存在，病情的进展也不一样，因而每个患者都需要个体化的治疗。这时就需要医生综合考虑患者疾病的轻重程度、个人体质状况，有没有合并症，有无特殊情况等因素用药给药，而不是遵照一个输不输液的死标准。比如《通知》中规定不应输液的急性支气管炎，青壮年患者通过口服药物和适当休息确实可以很快治愈，但对于合并有多种慢性疾病的老人和抵抗力较弱的幼儿来说，口服药物未必就能控制感染。如果硬性执行不输液，那支气管炎就有可能发展成肺炎，对于三高患者，危害还会更大。
再比如“无水、电解质紊乱的非感染性腹泻”，《通知》规定不需输液，但临床上却非这么简单。笔者的一名90多岁高龄的亲属，吃了隔餐菜引起腹泻，因当地卫生所没有输液条件，只吃了点药处理。老人就诊时精神状况尚可，没有出现水电解质紊乱，但随后病情急剧变化，再送上级医院已回天乏术。如果能早点建立静脉通道观察病情，老人或许就不会被腹泻夺命了。
由此可见，安徽卫计委的输液通知存在一定的局限性，如果生搬硬套地执行，难免会损害患者的利益，甚至引发医疗纠纷。其实，在治理抗菌素滥用方面，国家卫计委已有颇为成功的案例——在过去的一段时间，临床上抗菌素滥用的现象比较严重，但国家卫计委并没有出台“一刀切”的硬性规定，而是相继推出《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物专项整治方案》等，让医生了解抗生素滥用的危害，支持抗生素限用，效果很好。如果安徽卫计委也做出类似指导，执行效果或许会更合理。
限制抗生素滥用不仅是一个行政问题，更是一个专业问题，需要卫生管理部门重点考虑临床需求，不断与临床沟通、不断探讨与完善，减少束手缚脚，从而真正实现以患者利益为主导，这样对患者好，对医生也好。
作者为广东佛山中医院中医师, 百拇医药(禤影妍)
作为国内第一份门急诊输液管理限制性文件，安徽卫计委的这份通知有其积极和合理性的一面，它涵盖了内、外、妇、儿等各科常见的、多发的滥用输液的“重灾区”病种，是一份具体、有效的可降低输液使用率的文件。然而，作为一名医务工作者，笔者不得不说：用行政命令的方式对医生的诊疗行为进行“一刀切”的管理，也将埋下很多隐患。
“千变万化”，用这个词形容临床情况一点都不为过。临床上，患者的个体差异客观存在，病情的进展也不一样，因而每个患者都需要个体化的治疗。这时就需要医生综合考虑患者疾病的轻重程度、个人体质状况，有没有合并症，有无特殊情况等因素用药给药，而不是遵照一个输不输液的死标准。比如《通知》中规定不应输液的急性支气管炎，青壮年患者通过口服药物和适当休息确实可以很快治愈，但对于合并有多种慢性疾病的老人和抵抗力较弱的幼儿来说，口服药物未必就能控制感染。如果硬性执行不输液，那支气管炎就有可能发展成肺炎，对于三高患者，危害还会更大。
再比如“无水、电解质紊乱的非感染性腹泻”，《通知》规定不需输液，但临床上却非这么简单。笔者的一名90多岁高龄的亲属，吃了隔餐菜引起腹泻，因当地卫生所没有输液条件，只吃了点药处理。老人就诊时精神状况尚可，没有出现水电解质紊乱，但随后病情急剧变化，再送上级医院已回天乏术。如果能早点建立静脉通道观察病情，老人或许就不会被腹泻夺命了。
由此可见，安徽卫计委的输液通知存在一定的局限性，如果生搬硬套地执行，难免会损害患者的利益，甚至引发医疗纠纷。其实，在治理抗菌素滥用方面，国家卫计委已有颇为成功的案例——在过去的一段时间，临床上抗菌素滥用的现象比较严重，但国家卫计委并没有出台“一刀切”的硬性规定，而是相继推出《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物专项整治方案》等，让医生了解抗生素滥用的危害，支持抗生素限用，效果很好。如果安徽卫计委也做出类似指导，执行效果或许会更合理。
限制抗生素滥用不仅是一个行政问题，更是一个专业问题，需要卫生管理部门重点考虑临床需求，不断与临床沟通、不断探讨与完善，减少束手缚脚，从而真正实现以患者利益为主导，这样对患者好，对医生也好。
作者为广东佛山中医院中医师, 百拇医药(禤影妍)