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白血病是怎么得的?(肿瘤月话8)
http://www.100md.com 2014年8月29日 生命时报
白血病是怎么得的?(肿瘤月话8)

     在所有癌症造成的死亡率中排名第六

    专家小传

    张晓辉,教授,主任医师,博士生导师。现任中华医学会血液学分会第九届委员会秘书,海峡两岸医药卫生交流协会血液病学专家委员会副总干事。

    白血病最早的普及,源于影视剧的描述;而近些年,人们对装修污染的关注,也使得白血病越来越多地出现在公众视线中。这一造血系统的恶性肿瘤,在我国所有癌症造成的死亡率中,排名第六,属高发性恶性肿瘤。但它并非不治之症,只要早发现早治疗,便有控制的可能。

    1.最近几年,白血病的发病率真的呈现上升趋势吗?

    很多人觉得现在得白血病的人多了,其实并不是这样,流行病学调查显示,白血病的发病率多年来没有太大变化,大约3~4人/10万人口。之所以会产生增加的错觉,主要源于两个原因,一是过去很多人得了病认为治不了,干脆就不治了;二是过去医学上对白血病的诊断没有现在准确,一些出现发烧、贫血症状的患者被漏诊了。

    2.哪些因素会导致白血病,装修污染是否是重要原因之一?

    至今为止,白血病的确切病因还没有找到,一般认为,有三大类影响因素。首先是毒物接触。目前已经被证明会导致白血病的化学物质是苯及其衍生物,多存在于橡胶、染料中。家庭装修中最常见的甲醛污染与白血病之间的关系,反而没有确切的临床证据。除此之外,一些化疗药物也可能导致继发性的血液肿瘤。

    其次是辐射。整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后,可能诱发白血病。比如核电泄漏,就被证明可致使附近居民患上白血病。

    最后是一些特定病毒。这类病毒在生活中极为少见,因此不必太过担心。

    对很多人关心的遗传因素,只能说,基因是否会导致白血病的易感性,尚处在观察阶段,并没有确切证据证明白血病具有明显的家族倾向性。家人同患白血病的情况,更多归因于他们相同的生活环境中存在白血病诱发因素。

    3.什么人是白血病的高危人群?

    白血病并没有确切的高发人群,除长期处在毒物或辐射环境中外,不同类型的白血病高发人群也略有区别。

    白血病可分为急性和慢性两大类。急性淋巴细胞白血病(简称“急淋”)的发病率随年龄增长呈U字形变化,即14岁以下小孩和60岁以上老人比较高发。临床上,小到几个月,大到80多岁的患者都有。另一种急性髓细胞白血病则与其他很多疾病一样,随年龄增长而发病率升高,老人更易患病。

    4.白血病的早期表现有哪些?

    最常见的白血病早期表现有四种:发烧、出血不止、贫血和骨骼疼痛。

    发烧多由感染造成。白血病患者的白细胞数量会出现异常升高,且增加的这些白细胞并非正常细胞,而是一种恶性肿瘤细胞,它们没有正常白细胞的“卫士”功能,不能防卫外来病原体的侵袭,因此白血病患者极易出现感染,并表现出发烧症状。需要提醒的是,并非所有的发烧和白细胞增多都是白血病造成的,更常见的原因是普通的炎症感染,一旦炎症被控制住,白细胞数量就会降下来。

    出血不止多因为血小板数量偏低。跟白细胞增多一样,单纯的血小板降低,也多数不是白血病造成的,只有同时伴随发烧、贫血等症状时,才可能是白血病的信号。

    贫血的生化指标是,红细胞和血红蛋白低于正常值。恶性白细胞增殖没有得到有效控制时,会抑制正常红细胞的生长发育,于是表现为贫血,但也不需要对贫血过于紧张,单纯贫血预示白血病的情况,比较少见。

    骨骼疼痛主要是出现转移(专业上称为浸润)的表现。当恶性细胞侵犯到其他脏器和组织时,就会造成骨骼疼痛、肝脾肿大等。若肿大较明显,患者会感觉到腹部憋胀。

    白血病与肺癌等实体肿瘤略有不同,通常根据预后好、不好或中等进行分层,而不会说成早、中、晚期。其中,急性白血病发作时,多来势凶猛,会出现高热、出血、贫血等。如果是慢性白血病,则症状很轻,部分病人甚至没有任何不适感觉,只在体检时可发现血液的某一个成分出现异常,比如白细胞特别高等。

    5.白血病能治愈吗

    答案是肯定的,白血病早就不是不治之症,现在有化疗、移植、生物制剂和靶向药物等多种治疗方法。其中,干细胞移植(过去叫骨髓移植)的效果最好,北京大学人民医院曾经在1964年为一名患者做过骨髓移植手术,到现在40多年过去了,这名患者仍然生活得很好。不仅如此,随着医疗技术的进步,干细胞移植的配型已不局限于捐、受双方的全相合,父母与子女、亲表兄妹间的半相合移植情况也越来越多。再加上脐带血的应用,给移植提供了更多选择。因此,现在缺乏供体的情况越来越少。其他如化疗、靶向药物等多采用联合治疗,只要定期就医,就可以维持相对正常的生活、工作。

    6.白血病会复发吗?

    通常,标危的急性淋巴细胞白血病复发率在10%左右,其他类型的各有不同。由于白血病的病因尚不确定,为了防止疾病复发,应该在生活中尽量远离毒物接触等。此外,白血病患者应保持皮肤清洁,常洗澡,常更换内衣;注意口腔卫生,刷牙需用软毛牙刷;保护皮肤黏膜,防止外伤导致出血感染;尽量不用硬物挖耳朵或剔牙等。散步是白血病患者较好的运动方式,还可以打打太极拳等。

    7.如何尽可能预防白血病?

    主要是避免毒物接触,比如装修尽可能选用环保材料,入住前开窗通风,请室内环境监测部门进行检测,合格后再入住,尤其要注意避免苯污染。一旦出现不明原因的出血、发烧、关节痛、头晕等症状,最好到医院进行检查。此外,注意饮食卫生,不要滥用药物,尽量少染发。▲ (北京大学人民医院血液病研究所主任医师 张晓辉)


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