抗结核病用药有原则
■成洁
图片来源：百度图片
结核病是一种严重危害人类健康的全球性慢性传染病，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官。
由于结核分枝杆菌的多样性、抗酸性、抵抗力强、菌体结构复杂和生长缓慢等特点，再加上化学治疗药物的不良反应和其耐药性，使得结核病的发生率有回升趋势。
如何合理使用抗结核药物以减少不良反应发生率和耐药性，是控制结核病的关键。抗结核病药如果服用不当，不仅不利于疾病的康复，更会影响身体健康。
, 百拇医药
药物服用需小心
理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低、副反应少、使用方便、价格便宜、药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。
目前应用于临床的抗结核药种类众多。第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。
异烟肼具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点，能抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细胞壁的合成。
服异烟肼期间应定期查肝功能，至少3个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。
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利福平为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药；若为变态反应所致则应停药。
利福喷汀、吡嗪酰胺及乙胺丁醇的副作用都比较少。但在临床使用利福喷汀时，应注意患者既往是否有药物过敏史，如果患者有利福霉素类药物过敏史，应绝对禁止使用利福喷汀。
链霉素、卷曲霉素对第8对颅神经有损害，可引起听力下降或前庭功能障碍。用药剂量不宜大，用药时间不可过长。
对氨基水杨酸最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等。对此，应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性。
需要注意的是，服用抗结核药物时若能耐受，最好“顿服”，即一日量的药物能一次服用。
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研究认为，抗结核药物的杀菌作用不在于经常维持一定水平的药物浓度，而在于短时间较高的血药峰浓度。
抗结核药物服用1～2小时，血液内药物浓度达高峰，若欲提高血中的高峰浓度，需增加药物的一次服用剂量。血中药物峰浓度越高，接触结核菌的时间越长，杀菌或抑菌效果越好。
牢记“十字方针”
除了要小心服药，在服用抗结核病药物时，还需要注意5点，即早期、规律、全程、联用、适量，又称为“十字方针”。
首先，任何疾病如能在早期得到正确的诊断治疗，其效果肯定比拖沓延误要好。
结核病早期病灶血流良好、局部吞噬细胞活跃，同时结核菌繁殖旺盛、代谢活跃，这些都有利于抗结核药物更好地发挥杀灭结核菌的作用。
, 百拇医药
如果病人有咳嗽、咳痰、痰血、长期低热等症状超过2周，或者低热症状伴有身体任何部位的不适，建议病人去专科医院或找专科医生做相关检查，以排除结核病的可能。
其次，抗结核病药一定要在规定疗程内规律服药，严格遵照方案执行规定性的治疗，杜绝中断、遗漏，才能预防结核菌产生耐药性。
再次，抗结核药还需按规定方案完成治疗疗程才能确保疗效，降低结核病化疗失败率和复发率。
结核菌分裂一次平均为24小时(17～30小时)，较大多数细菌分裂所需的30分钟明显要长，故抗结核治疗的用药疗程一般较长，才能达治愈的目的。
在长达数月甚至数年的治疗过程中，病人及病人家属应有足够的重视，消除患者的恐惧心理，提高对整个抗结核治疗的依从性。
另外，通过联合用药，不仅能促进药物发挥协同作用，提高疗效；还能通过交叉杀菌或抑菌作用，减少耐药菌株的产生，确保治疗效果。
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最后，要注意适量服药。适当剂量的治疗既能发挥抗结核药物最大杀菌和抑菌作用，病人又不会因药物毒副反应而不能耐受抗结核治疗。
剂量不足常导致治疗失败并诱导结核菌耐药；剂量过大毒副反应出现几率增大、程度加剧而影响治疗。随意中断治疗，最终可影响整个治疗过程的效果。
以上“五原则”中，早期和联合用药所起的作用较大，而适量、规律及全程则强调坚持按照方案规则治疗，不要轻易中断、变更治疗，要求患者的配合和依从性，治疗才能达到预期的目的。
用药缺乏规律性、中断治疗、剂量不足、过早停药等有悖于上述“五原则”的做法，是导致结核菌耐药的“孵化器”，容易造成治疗失败。, 百拇医药
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结核病是一种严重危害人类健康的全球性慢性传染病，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官。
由于结核分枝杆菌的多样性、抗酸性、抵抗力强、菌体结构复杂和生长缓慢等特点，再加上化学治疗药物的不良反应和其耐药性，使得结核病的发生率有回升趋势。
如何合理使用抗结核药物以减少不良反应发生率和耐药性，是控制结核病的关键。抗结核病药如果服用不当，不仅不利于疾病的康复，更会影响身体健康。
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药物服用需小心
理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低、副反应少、使用方便、价格便宜、药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。
目前应用于临床的抗结核药种类众多。第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。
异烟肼具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点，能抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细胞壁的合成。
服异烟肼期间应定期查肝功能，至少3个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。
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利福平为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药；若为变态反应所致则应停药。
利福喷汀、吡嗪酰胺及乙胺丁醇的副作用都比较少。但在临床使用利福喷汀时，应注意患者既往是否有药物过敏史，如果患者有利福霉素类药物过敏史，应绝对禁止使用利福喷汀。
链霉素、卷曲霉素对第8对颅神经有损害，可引起听力下降或前庭功能障碍。用药剂量不宜大，用药时间不可过长。
对氨基水杨酸最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等。对此，应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性。
需要注意的是，服用抗结核药物时若能耐受，最好“顿服”，即一日量的药物能一次服用。
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研究认为，抗结核药物的杀菌作用不在于经常维持一定水平的药物浓度，而在于短时间较高的血药峰浓度。
抗结核药物服用1～2小时，血液内药物浓度达高峰，若欲提高血中的高峰浓度，需增加药物的一次服用剂量。血中药物峰浓度越高，接触结核菌的时间越长，杀菌或抑菌效果越好。
牢记“十字方针”
除了要小心服药，在服用抗结核病药物时，还需要注意5点，即早期、规律、全程、联用、适量，又称为“十字方针”。
首先，任何疾病如能在早期得到正确的诊断治疗，其效果肯定比拖沓延误要好。
结核病早期病灶血流良好、局部吞噬细胞活跃，同时结核菌繁殖旺盛、代谢活跃，这些都有利于抗结核药物更好地发挥杀灭结核菌的作用。
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如果病人有咳嗽、咳痰、痰血、长期低热等症状超过2周，或者低热症状伴有身体任何部位的不适，建议病人去专科医院或找专科医生做相关检查，以排除结核病的可能。
其次，抗结核病药一定要在规定疗程内规律服药，严格遵照方案执行规定性的治疗，杜绝中断、遗漏，才能预防结核菌产生耐药性。
再次，抗结核药还需按规定方案完成治疗疗程才能确保疗效，降低结核病化疗失败率和复发率。
结核菌分裂一次平均为24小时(17～30小时)，较大多数细菌分裂所需的30分钟明显要长，故抗结核治疗的用药疗程一般较长，才能达治愈的目的。
在长达数月甚至数年的治疗过程中，病人及病人家属应有足够的重视，消除患者的恐惧心理，提高对整个抗结核治疗的依从性。
另外，通过联合用药，不仅能促进药物发挥协同作用，提高疗效；还能通过交叉杀菌或抑菌作用，减少耐药菌株的产生，确保治疗效果。
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最后，要注意适量服药。适当剂量的治疗既能发挥抗结核药物最大杀菌和抑菌作用，病人又不会因药物毒副反应而不能耐受抗结核治疗。
剂量不足常导致治疗失败并诱导结核菌耐药；剂量过大毒副反应出现几率增大、程度加剧而影响治疗。随意中断治疗，最终可影响整个治疗过程的效果。
以上“五原则”中，早期和联合用药所起的作用较大，而适量、规律及全程则强调坚持按照方案规则治疗，不要轻易中断、变更治疗，要求患者的配合和依从性，治疗才能达到预期的目的。
用药缺乏规律性、中断治疗、剂量不足、过早停药等有悖于上述“五原则”的做法，是导致结核菌耐药的“孵化器”，容易造成治疗失败。, 百拇医药