不合理处方点评(五十八)
患者：男，86岁，内科
临床诊断：高血压
处方：兰索拉唑片30mg，1次/早；硫酸氢氯吡格雷片50mg，1次/晚；布美他尼片0.5mg，1次/日；银杏叶片38.4mg，3次/日；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg，1次/早。均口服，连用14天(外地患者)。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：
1.对于老年单纯高血压，β受体阻滞剂不建议作为首选用药。2009版加拿大高血压指南明确指出若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。越来越多的证据显示，β受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱于其他降压药物。特别是在老年人群中，此类药物预防卒中事件的疗效欠佳。因此，老年高血压患者应首选其他降压药物(噻嗪类利尿剂、ACEI、长效CCB、ARB)。
2.氯吡格雷与PPI的相互作用争论不休，迄今没明确定论。2011年加拿大更新氯吡格雷与质子泵抑制剂合并使用的信息，新的证据显示PPIs确实会与氯吡格雷发生相互作用，但是不同PPIs类药物降低氯吡格雷有效性的程度存在差异。加拿大氯吡格雷的说明书已经就与PPIs的合并使用进行了以下更新：应避免合并使用那些已知的对氯吡格雷有效性具有较强或中等抑制作用的PPIs，如奥美拉唑。如果一个正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPI，应考虑不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。文献报道研究发现，PPIs对氯吡格雷的药动学影响研究显示不同PPIs对CYP2C19的抑制强度：兰索拉唑>奥美拉唑>埃索美拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。其中，泮托拉唑在代谢过程中有一个转硫基过程，对CYP2C19抑制作用远低于其他PPIs，因此，对氯吡格雷及其活性代谢产物影响最小。另一研究发现，兰索拉唑不影响氯吡格雷代谢初期无活性羧酸代谢物的产生，但发现其能显著降低氯吡格雷抗血小板聚集效力。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：高血压
处方：兰索拉唑片30mg，1次/早；硫酸氢氯吡格雷片50mg，1次/晚；布美他尼片0.5mg，1次/日；银杏叶片38.4mg，3次/日；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg，1次/早。均口服，连用14天(外地患者)。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：
1.对于老年单纯高血压，β受体阻滞剂不建议作为首选用药。2009版加拿大高血压指南明确指出若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。越来越多的证据显示，β受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱于其他降压药物。特别是在老年人群中，此类药物预防卒中事件的疗效欠佳。因此，老年高血压患者应首选其他降压药物(噻嗪类利尿剂、ACEI、长效CCB、ARB)。
2.氯吡格雷与PPI的相互作用争论不休，迄今没明确定论。2011年加拿大更新氯吡格雷与质子泵抑制剂合并使用的信息，新的证据显示PPIs确实会与氯吡格雷发生相互作用，但是不同PPIs类药物降低氯吡格雷有效性的程度存在差异。加拿大氯吡格雷的说明书已经就与PPIs的合并使用进行了以下更新：应避免合并使用那些已知的对氯吡格雷有效性具有较强或中等抑制作用的PPIs，如奥美拉唑。如果一个正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPI，应考虑不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。文献报道研究发现，PPIs对氯吡格雷的药动学影响研究显示不同PPIs对CYP2C19的抑制强度：兰索拉唑>奥美拉唑>埃索美拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。其中，泮托拉唑在代谢过程中有一个转硫基过程，对CYP2C19抑制作用远低于其他PPIs，因此，对氯吡格雷及其活性代谢产物影响最小。另一研究发现，兰索拉唑不影响氯吡格雷代谢初期无活性羧酸代谢物的产生，但发现其能显著降低氯吡格雷抗血小板聚集效力。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))