20年老胃病怎么治 腿动脉狭窄怎么治
20年老胃病怎么治
浙江读者张先生问：我今年58岁，胃病20年，10年前胃镜显示“浅表性胃窦炎”，两年前胃镜显示“反流性胃炎，胃窦部萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，前不久胃镜提示“浅表萎缩性胃炎”。幽门螺杆菌曾经阳性，吃三联抗菌药后转阴。我现在每天服用雷贝拉唑、达喜，仍有空腹时烧心和泛酸，请问还有什么方法治疗？
解放军总医院老年消化内科副主任医师高利利解答：患者有两种疾病：反流性食管炎和慢性萎缩性胃炎。
胃食管反流分为生理性和病理性两种。正常人会出现生理性胃食管反流，反流物可很快被清除，不会损伤食管黏膜，无需治疗。若反流频繁，不能及时清除，酸性消化性胃液及胃蛋白酶、胆汁、胰液就会损伤食管黏膜，引发食管炎甚至食管狭窄。患者会出现泛酸、烧心、吞咽疼痛、吞咽困难等，夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎甚至窒息。
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慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜内固有腺体萎缩甚至消失，代之以化生的腺体，包括肠上皮化生和假幽门腺化生。有的病人无明显症状，有的出现上腹部胀痛、食欲不振、嗳气等不适。治疗上可选用硫糖铝、施维舒、麦滋林等保护胃黏膜，对感染幽门螺杆菌的患者，应进行抗菌治疗。
此患者反流性食管炎和慢性萎缩性胃炎诊断明确，空腹时烧心和泛酸的症状主要与反流性食管炎有关。建议调整生活方式，饮食要有规律，不可饥一顿饱一顿，尤其不能暴饮暴食；肥胖者须减轻体重，以减少腹内压及反流；避免负重、弯腰等动作；勿穿过紧衣裤；睡眠时抬高床头15厘米；睡前两小时勿进食，忌烟酒。药物治疗方面，可加用多潘立酮增加胃动力，若效果不好，可考虑将雷贝拉唑更换为埃索美拉唑镁肠溶片或奥美拉唑钠。注意定期复查幽门螺杆菌，若结果为阳性，要进行抗菌治疗。▲
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甲减治疗为何一直不见效
云南读者孙女士问：我今年52岁，2000年因为浑身无力在当地就诊，查T3、T4不高，促甲状腺素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体三项高，医生诊断为“甲减”。2003年，全身无力加重，潮热，掉头发，全身肌肉疼痛，情绪抑郁，开始服用优甲乐，至今症状无减轻。2009年因子宫腺肌症做了子宫全切，没有补充雌激素。请问我的甲减治疗为何一直不见效？
解放军总医院老年内分泌科教授田慧解答：患者在14年前因浑身无力就诊，促甲状腺激素高，而T3和T4正常，应诊断为“亚临床甲状腺机能减退”。此病一般无临床症状，当时浑身无力与其关系不大。此后的甲状腺激素水平患者未提供数据，如果服药后甲状腺激素水平均已达到正常，所述“全身无力加重、潮热、掉头发、全身肌肉疼痛、情绪抑郁”就不能用甲减来解释，因为这些症状不是甲减所特有的。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体增高是自身免疫性甲状腺炎的标志，也是导致甲减的原因，不需要特殊处理。
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建议患者调整优甲乐用量，定期复查甲状腺激素水平，将其保持在正常范围。另外要定期复查甲状腺B超，了解甲状腺内可能发生的结构变化。目前患者处于更年期后，且做了子宫切除，所述症状更多与此有关，可就诊中医，用中药协助调理。另外要注意生活方式、心理的调整，保持轻松愉快的心情。▲
儿童哮喘能用激素吗
内蒙古读者刘先生问：我孩子现在3岁零8个月，从今年5月开始，睡前和早起都经常咳嗽，能连续咳几十分钟。医生说是过敏性哮喘，建议雾化吸入激素半年。我怕这么小的孩子用激素影响发育，请问有其他方法吗？
首都医科大学附属北京友谊医院儿科主任崔红解答：如果患儿确诊为“过敏性哮喘”且反复发作，是应该进行激素雾化吸入等规范治疗的。目前公认的治疗哮喘的目标是：控制症状；改善活动能力和生活质量；使肺功能接近最佳状态；预防发作及加剧；减少急诊或住院次数；避免药物的副作用；预防哮喘引起的死亡。
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雾化吸入激素是规范化治疗中最重要的治疗方法之一。目前临床中应用的吸入型激素药量仅为全身用药的几十分之一，几乎不产生全身作用，因此安全性较好。对儿童来说，低剂量吸入激素治疗对其生长发育和骨骼代谢无显著影响。个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药1～2天和局部抗霉菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑，停药后也能自行缓解。用药时间长短应根据孩子的个体情况而定，建议应用1~3个月后评估，决定进一步的治疗。对于病情较轻、发作不是很频繁的患儿，可采用7日短疗程法，即发作时应用足量激素雾化吸入，缓解后继续应用满7日后停用。中医药可以作为过敏性哮喘很好的辅助治疗手段。▲
放支架后抗凝药吃多久
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上海读者柴先生问：我今年55岁，两年前因为冠心病放了4个心脏支架，之后一直服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、他汀、欣康这5种药。听说放支架后氯吡格雷服用一年就可停掉，我问了医生，但说法不一，请问到底是否需要继续吃？这5种药都有哪些副作用，需要注意啥？
北京中医药大学东方医院心内科副主任医师金刚解答：心脏支架又称冠状动脉支架，是将微小的网状支架放进冠心病患者狭窄的冠状动脉，从而起到扩张血管、改善心肌供血的作用。放了支架，不等于治愈了冠心病，由于多种危险因素依然存在，术后需要常规服用多种药物。氯吡格雷是抗凝药，根据指南，需要吃一年，但也有临床研究表明，服用一年以上更好，患者已服用两年，可考虑停掉；阿司匹林是抗血小板药，可防止血栓形成，应长期服用；美托洛尔可减慢心率、保护心脏，建议继续服用；他汀是降胆固醇的药物，应长期服用；欣康是扩血管药物，如果无症状，可酌情停用。服阿司匹林需要注意出血及消化道症状；极少病人服用他汀会出现肝损害，一般表现在刚开始服用时，患者已服用两年无症状，因此不必太有顾虑。建议病人每3个月复查一次血脂，每半年复查一次心电图。如果出现胸闷、气短等症状，提示心肌缺血，有可能是放支架后血管再堵，须及时就医。▲
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腿动脉狭窄怎么治
江苏读者孙先生问：我今年75岁，两年来睡觉时双侧脚趾发酸，左侧腿发冷，摸之比右侧温度低。空腹血糖6，餐后血糖7以下，血压、血脂正常，做腿部血管超声显示“左腿动脉狭窄”。请问这是什么病？应该怎么治？
南京鼓楼医院血管外科主任医师乔彤解答：这位患者的病是下肢动脉硬化。如果走路不受影响，可以不治疗，平时注意戒烟、腿部保暖；如果走路受影响，走三五百米就一瘸一拐或出现酸痛，可服药治疗；如果走几十米都无法坚持，应到医院就诊，经医生评估后选择药物或手术治疗；如果不走路时都酸痛难忍，腿部发白，应及时手术，否则病情会继续恶化，甚至发生腿部坏死。▲
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白内障术后为啥视力又下降
湖北读者李女士问：我一个亲戚61岁，患有白内障，近视800度。两年前做了白内障手术，换了晶体，当时效果很好，现在视力又下降了。请问是什么原因？该怎么治疗？
首都医科大学附属北京同仁医院眼科副主任医师于洁解答：白内障手术后视力下降，最常见的原因是后发障，即原来晶状体的后囊膜发生了混浊。后发障的处理方法是用激光把后囊膜中央打一个孔，视力有可能提高。另外还有可能是眼底出了问题，需要做眼底检查确诊，具体处理方法要根据具体情况而定。▲
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浙江读者张先生问：我今年58岁，胃病20年，10年前胃镜显示“浅表性胃窦炎”，两年前胃镜显示“反流性胃炎，胃窦部萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，前不久胃镜提示“浅表萎缩性胃炎”。幽门螺杆菌曾经阳性，吃三联抗菌药后转阴。我现在每天服用雷贝拉唑、达喜，仍有空腹时烧心和泛酸，请问还有什么方法治疗？
解放军总医院老年消化内科副主任医师高利利解答：患者有两种疾病：反流性食管炎和慢性萎缩性胃炎。
胃食管反流分为生理性和病理性两种。正常人会出现生理性胃食管反流，反流物可很快被清除，不会损伤食管黏膜，无需治疗。若反流频繁，不能及时清除，酸性消化性胃液及胃蛋白酶、胆汁、胰液就会损伤食管黏膜，引发食管炎甚至食管狭窄。患者会出现泛酸、烧心、吞咽疼痛、吞咽困难等，夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎甚至窒息。
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慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜内固有腺体萎缩甚至消失，代之以化生的腺体，包括肠上皮化生和假幽门腺化生。有的病人无明显症状，有的出现上腹部胀痛、食欲不振、嗳气等不适。治疗上可选用硫糖铝、施维舒、麦滋林等保护胃黏膜，对感染幽门螺杆菌的患者，应进行抗菌治疗。
此患者反流性食管炎和慢性萎缩性胃炎诊断明确，空腹时烧心和泛酸的症状主要与反流性食管炎有关。建议调整生活方式，饮食要有规律，不可饥一顿饱一顿，尤其不能暴饮暴食；肥胖者须减轻体重，以减少腹内压及反流；避免负重、弯腰等动作；勿穿过紧衣裤；睡眠时抬高床头15厘米；睡前两小时勿进食，忌烟酒。药物治疗方面，可加用多潘立酮增加胃动力，若效果不好，可考虑将雷贝拉唑更换为埃索美拉唑镁肠溶片或奥美拉唑钠。注意定期复查幽门螺杆菌，若结果为阳性，要进行抗菌治疗。▲
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甲减治疗为何一直不见效
云南读者孙女士问：我今年52岁，2000年因为浑身无力在当地就诊，查T3、T4不高，促甲状腺素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体三项高，医生诊断为“甲减”。2003年，全身无力加重，潮热，掉头发，全身肌肉疼痛，情绪抑郁，开始服用优甲乐，至今症状无减轻。2009年因子宫腺肌症做了子宫全切，没有补充雌激素。请问我的甲减治疗为何一直不见效？
解放军总医院老年内分泌科教授田慧解答：患者在14年前因浑身无力就诊，促甲状腺激素高，而T3和T4正常，应诊断为“亚临床甲状腺机能减退”。此病一般无临床症状，当时浑身无力与其关系不大。此后的甲状腺激素水平患者未提供数据，如果服药后甲状腺激素水平均已达到正常，所述“全身无力加重、潮热、掉头发、全身肌肉疼痛、情绪抑郁”就不能用甲减来解释，因为这些症状不是甲减所特有的。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体增高是自身免疫性甲状腺炎的标志，也是导致甲减的原因，不需要特殊处理。
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建议患者调整优甲乐用量，定期复查甲状腺激素水平，将其保持在正常范围。另外要定期复查甲状腺B超，了解甲状腺内可能发生的结构变化。目前患者处于更年期后，且做了子宫切除，所述症状更多与此有关，可就诊中医，用中药协助调理。另外要注意生活方式、心理的调整，保持轻松愉快的心情。▲
儿童哮喘能用激素吗
内蒙古读者刘先生问：我孩子现在3岁零8个月，从今年5月开始，睡前和早起都经常咳嗽，能连续咳几十分钟。医生说是过敏性哮喘，建议雾化吸入激素半年。我怕这么小的孩子用激素影响发育，请问有其他方法吗？
首都医科大学附属北京友谊医院儿科主任崔红解答：如果患儿确诊为“过敏性哮喘”且反复发作，是应该进行激素雾化吸入等规范治疗的。目前公认的治疗哮喘的目标是：控制症状；改善活动能力和生活质量；使肺功能接近最佳状态；预防发作及加剧；减少急诊或住院次数；避免药物的副作用；预防哮喘引起的死亡。
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雾化吸入激素是规范化治疗中最重要的治疗方法之一。目前临床中应用的吸入型激素药量仅为全身用药的几十分之一，几乎不产生全身作用，因此安全性较好。对儿童来说，低剂量吸入激素治疗对其生长发育和骨骼代谢无显著影响。个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药1～2天和局部抗霉菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑，停药后也能自行缓解。用药时间长短应根据孩子的个体情况而定，建议应用1~3个月后评估，决定进一步的治疗。对于病情较轻、发作不是很频繁的患儿，可采用7日短疗程法，即发作时应用足量激素雾化吸入，缓解后继续应用满7日后停用。中医药可以作为过敏性哮喘很好的辅助治疗手段。▲
放支架后抗凝药吃多久
, 百拇医药
上海读者柴先生问：我今年55岁，两年前因为冠心病放了4个心脏支架，之后一直服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、他汀、欣康这5种药。听说放支架后氯吡格雷服用一年就可停掉，我问了医生，但说法不一，请问到底是否需要继续吃？这5种药都有哪些副作用，需要注意啥？
北京中医药大学东方医院心内科副主任医师金刚解答：心脏支架又称冠状动脉支架，是将微小的网状支架放进冠心病患者狭窄的冠状动脉，从而起到扩张血管、改善心肌供血的作用。放了支架，不等于治愈了冠心病，由于多种危险因素依然存在，术后需要常规服用多种药物。氯吡格雷是抗凝药，根据指南，需要吃一年，但也有临床研究表明，服用一年以上更好，患者已服用两年，可考虑停掉；阿司匹林是抗血小板药，可防止血栓形成，应长期服用；美托洛尔可减慢心率、保护心脏，建议继续服用；他汀是降胆固醇的药物，应长期服用；欣康是扩血管药物，如果无症状，可酌情停用。服阿司匹林需要注意出血及消化道症状；极少病人服用他汀会出现肝损害，一般表现在刚开始服用时，患者已服用两年无症状，因此不必太有顾虑。建议病人每3个月复查一次血脂，每半年复查一次心电图。如果出现胸闷、气短等症状，提示心肌缺血，有可能是放支架后血管再堵，须及时就医。▲
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腿动脉狭窄怎么治
江苏读者孙先生问：我今年75岁，两年来睡觉时双侧脚趾发酸，左侧腿发冷，摸之比右侧温度低。空腹血糖6，餐后血糖7以下，血压、血脂正常，做腿部血管超声显示“左腿动脉狭窄”。请问这是什么病？应该怎么治？
南京鼓楼医院血管外科主任医师乔彤解答：这位患者的病是下肢动脉硬化。如果走路不受影响，可以不治疗，平时注意戒烟、腿部保暖；如果走路受影响，走三五百米就一瘸一拐或出现酸痛，可服药治疗；如果走几十米都无法坚持，应到医院就诊，经医生评估后选择药物或手术治疗；如果不走路时都酸痛难忍，腿部发白，应及时手术，否则病情会继续恶化，甚至发生腿部坏死。▲
, 百拇医药
白内障术后为啥视力又下降
湖北读者李女士问：我一个亲戚61岁，患有白内障，近视800度。两年前做了白内障手术，换了晶体，当时效果很好，现在视力又下降了。请问是什么原因？该怎么治疗？
首都医科大学附属北京同仁医院眼科副主任医师于洁解答：白内障手术后视力下降，最常见的原因是后发障，即原来晶状体的后囊膜发生了混浊。后发障的处理方法是用激光把后囊膜中央打一个孔，视力有可能提高。另外还有可能是眼底出了问题，需要做眼底检查确诊，具体处理方法要根据具体情况而定。▲
, 百拇医药