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心绞痛合理用药的关键细节 ——从曲美他嗪限制适应证思考抗心绞痛药物的合理选择
http://www.100md.com 2014年9月10日 医药经济报
药物类别特性鲜明,个体化药物选择,慢性稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,结语,二联用药方案举例>>>,方案一,适应人群,特点,注意,方案二,方案三
     8月初,国家食品药品监督管理总局发布第62期药品不良反应信息通报,限制心血管系统药物曲美他嗪适应证,并提醒医务人员警惕其引起的运动障碍等安全性风险。

    作为二线抗心绞痛药物,曲美他嗪在其药品说明书中规定:该药用于心绞痛发作的预防性治疗,以及眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗;不作为心绞痛发作时的对症治疗用药,也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。因此,曲美他嗪不应用于心绞痛患者入院前或入院后最初几天的治疗。当服用曲美他嗪的患者发作心绞痛时,应对冠状动脉情况重新评估,并考虑调整治疗,如换药和可能的血运重建。

    临床用于抗心绞痛药物很多,包括硝酸酯类药、抗血小板凝集药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血脂调节药、抗凝药等,其药物特性各有差异,正确、合理地选择使用至关重要。

    药物类别特性鲜明

    目前临床最常用的抗心绞痛药物有硝酸酯类药、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等。

    硝酸酯类药 硝酸酯类药是静脉和动脉扩张剂,以扩张毛细血管后静脉作用最为显著,对小动脉和较大冠状动脉亦有明显舒张作用。此类药物主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。

    其中,硝酸甘油可降低左心室舒张末压,舒张心外膜血管及侧枝血管,使血液易从心外膜区向心内膜下缺血区流动,从而增加缺血区的血流量。在心绞痛发作时,可以舌下含服硝酸甘油片。硝酸甘油开始使用应采用小剂量,如取0.15mg或0.3mg舌下含服,老年病人首次用药0.25mg已足够。服用时宜取坐姿,以避免站立服用时出现体位性低血压而昏倒。服用后,若没有舌尖麻刺或烧灼感,或含服后无头胀感,说明药物已经失效。一般抗心绞痛药放置5~6个月应更新,药片宜保存在有色玻璃瓶中。

    值得提醒的是,长效硝酸酯可用于减低心绞痛发作的频率和程度,并能增加运动耐量,但不适用于心绞痛急性发作和慢性冠心病的长期治疗。该类药物的不良反应主要有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压。超剂量用药还会引起高铁血红蛋白症。

    β受体阻滞剂 β受体阻滞剂能减慢心率、降低血压和心肌收缩力,从而降低患者的耗氧量 ......

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