不合理处方点评(六十)
患者：男，82岁，内科
临床诊断：高血压
处方：马来酸依那普利叶酸片(10mg:0.8mg/片)1片，1次/日；蚓激酶肠溶胶囊60万U，3次/日；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，1次/日。均口服，连用7天。
存在问题：联合用药不适宜。
分析：治疗单纯高血压，β受体阻滞剂、ACEI降压作用并无协同，联用非理想方案。此类处方更多见冠心病、心功能不全病人等用药，建议予以完善如补充第二诊断。
患者：女，21岁，妇产科
临床诊断：妊娠中止
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢硫脒4g，1次/12小时；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)头孢硫脒说明书静脉注射常用剂量：一次2g，一日2～4次。作为预防用药，无需突破说明书常规超剂量用药。
(2)头孢硫脒为第一代头孢菌素，预防选药符合原卫生部(2009)38号文规定，但其价格较高、肾毒性较大，福建省省内列为限制性使用抗菌药物，《抗菌药物临床应用管理办法》要求医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
(3)维生素C注射液说明书已修订，常规用法用量：肌内或静脉注射，成人每次100～250mg，每日1～3次；小儿每日100～300mg，分次注射。必要时，成人每次2～4g，每日1～2次，或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。
患者：男，18岁，皮肤科
临床诊断：痤疮
处方：维胺酯胶囊50mg，3次/日，口服；螺内酯片20mg，3次/日，饭后服用；头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用。均连用14天(慢性病)。阿达帕林凝胶15g×1支，用法：0.1g，1次/晚，外涂患处。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：口服抗生素是治疗痤疮，特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素十分重要。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性炎症反应也参与了痤疮炎性损害的过程。因此，应优先考虑使用既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素。综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用，但不宜选择β内酰胺类抗生素。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：高血压
处方：马来酸依那普利叶酸片(10mg:0.8mg/片)1片，1次/日；蚓激酶肠溶胶囊60万U，3次/日；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，1次/日。均口服，连用7天。
存在问题：联合用药不适宜。
分析：治疗单纯高血压，β受体阻滞剂、ACEI降压作用并无协同，联用非理想方案。此类处方更多见冠心病、心功能不全病人等用药，建议予以完善如补充第二诊断。
患者：女，21岁，妇产科
临床诊断：妊娠中止
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢硫脒4g，1次/12小时；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)头孢硫脒说明书静脉注射常用剂量：一次2g，一日2～4次。作为预防用药，无需突破说明书常规超剂量用药。
(2)头孢硫脒为第一代头孢菌素，预防选药符合原卫生部(2009)38号文规定，但其价格较高、肾毒性较大，福建省省内列为限制性使用抗菌药物，《抗菌药物临床应用管理办法》要求医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
(3)维生素C注射液说明书已修订，常规用法用量：肌内或静脉注射，成人每次100～250mg，每日1～3次；小儿每日100～300mg，分次注射。必要时，成人每次2～4g，每日1～2次，或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。
患者：男，18岁，皮肤科
临床诊断：痤疮
处方：维胺酯胶囊50mg，3次/日，口服；螺内酯片20mg，3次/日，饭后服用；头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用。均连用14天(慢性病)。阿达帕林凝胶15g×1支，用法：0.1g，1次/晚，外涂患处。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：口服抗生素是治疗痤疮，特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素十分重要。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性炎症反应也参与了痤疮炎性损害的过程。因此，应优先考虑使用既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素。综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用，但不宜选择β内酰胺类抗生素。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))