不合理处方点评(六十一)
患者：女，56岁，内科
临床诊断：上呼吸道病毒感染
处方：阿奇霉素分散片0.5g，1次/日，饭前服用，连用2天。美扑伪麻片1粒，1次/12小时，口服，连用2天。对乙酰氨基酚片0.5g，1次/日，口服，用1天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)诊断书写不全，明确为病毒感染无需使用抗菌药物。(2)美扑伪麻每片含对乙酰氨基酚500mg，氢溴酸右美沙芬15mg，盐酸伪麻黄碱30mg，马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2mg。与对乙酰氨基酚组分重复。建议视症状选用其一即可。
患者：女，9月25天，儿科
临床诊断：咽炎，急性
处方：维生素C片0.05g，3次/日；头孢丙烯干混悬剂0.06g，2次/日；脾氨肽口服冻干粉1mg，1次/日；多潘立酮分散片2.5mg，3次/日。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)多潘立酮无中枢不良反应是由于它不易通过血-脑脊液屏障，1岁以下小儿由于其代谢和血-脑脊液屏障功能发育尚不完全，应用时不能完全排除发生中枢不良反应的可能性，应慎用。CFDA多潘立酮混悬液药品说明书范本记载“1岁以下小儿慎用。儿童用药的指征仅限于控制化疗相关的恶心、呕吐。”2010年版药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》指出：婴儿期可出现神经系统症状，1岁以内应慎用。(2)急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，β内酰胺类、红霉素等大环内酯类有效，考虑红霉素胃肠促动作用明显，在需要胃动力药时可考虑适宜的儿童剂型试用。
患者：男，51岁，眼科
临床诊断：上颌窦炎，化脓性
处方：注射用青霉素钠80万U+氯化钠注射液10ml，3次/日，外用，用1天(皮试用)。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：青霉素钠作为易致敏药物不建议外用，且皮试没有3次/日外用的方法，处方书写存在矛盾，不规范。经了解用意系先予以皮试，皮试阴性后肌注给药。青霉素钠说明书载，肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水；超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。建议使用灭菌注射用水为肌注溶媒并规范处方书写。
患者：男，6岁，皮肤科
临床诊断：汗疱疹
处方：马来酸氯苯那敏片2mg，3次/日；复方甘草酸苷片1片，3次/日；头孢克肟颗粒50mg，2次/日；醋酸泼尼松片5mg，2次/日，均口服，连用4天。糠酸莫米松乳膏10g:10mg×1支，用法：0.1g，1次/日，外涂患处。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：汗疱疹又称出汗障碍疹，常伴有多汗，夏季多见，好发于青年人，本身无抗菌药物使用指征。若继发细菌感染，建议诊断予以注明，并针对皮肤常见致病菌金黄色葡萄球菌用药。而金黄色葡萄球菌通常对头孢克肟耐药。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：上呼吸道病毒感染
处方：阿奇霉素分散片0.5g，1次/日，饭前服用，连用2天。美扑伪麻片1粒，1次/12小时，口服，连用2天。对乙酰氨基酚片0.5g，1次/日，口服，用1天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)诊断书写不全，明确为病毒感染无需使用抗菌药物。(2)美扑伪麻每片含对乙酰氨基酚500mg，氢溴酸右美沙芬15mg，盐酸伪麻黄碱30mg，马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2mg。与对乙酰氨基酚组分重复。建议视症状选用其一即可。
患者：女，9月25天，儿科
临床诊断：咽炎，急性
处方：维生素C片0.05g，3次/日；头孢丙烯干混悬剂0.06g，2次/日；脾氨肽口服冻干粉1mg，1次/日；多潘立酮分散片2.5mg，3次/日。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)多潘立酮无中枢不良反应是由于它不易通过血-脑脊液屏障，1岁以下小儿由于其代谢和血-脑脊液屏障功能发育尚不完全，应用时不能完全排除发生中枢不良反应的可能性，应慎用。CFDA多潘立酮混悬液药品说明书范本记载“1岁以下小儿慎用。儿童用药的指征仅限于控制化疗相关的恶心、呕吐。”2010年版药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》指出：婴儿期可出现神经系统症状，1岁以内应慎用。(2)急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，β内酰胺类、红霉素等大环内酯类有效，考虑红霉素胃肠促动作用明显，在需要胃动力药时可考虑适宜的儿童剂型试用。
患者：男，51岁，眼科
临床诊断：上颌窦炎，化脓性
处方：注射用青霉素钠80万U+氯化钠注射液10ml，3次/日，外用，用1天(皮试用)。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：青霉素钠作为易致敏药物不建议外用，且皮试没有3次/日外用的方法，处方书写存在矛盾，不规范。经了解用意系先予以皮试，皮试阴性后肌注给药。青霉素钠说明书载，肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水；超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。建议使用灭菌注射用水为肌注溶媒并规范处方书写。
患者：男，6岁，皮肤科
临床诊断：汗疱疹
处方：马来酸氯苯那敏片2mg，3次/日；复方甘草酸苷片1片，3次/日；头孢克肟颗粒50mg，2次/日；醋酸泼尼松片5mg，2次/日，均口服，连用4天。糠酸莫米松乳膏10g:10mg×1支，用法：0.1g，1次/日，外涂患处。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：汗疱疹又称出汗障碍疹，常伴有多汗，夏季多见，好发于青年人，本身无抗菌药物使用指征。若继发细菌感染，建议诊断予以注明，并针对皮肤常见致病菌金黄色葡萄球菌用药。而金黄色葡萄球菌通常对头孢克肟耐药。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))