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编号:12492882
处方分析
http://www.100md.com 2014年10月8日 中国医药报
     病例1:

    成人患者,临床诊断:皮肤和皮下组织局部感染。处方:(续用)阿莫西林克拉维酸钾胶囊(125mg:31.25mg)2粒,3次/日;盐酸左氧氟沙星片0.1g,3次/日。均口服,连用8天。

    分析:①皮肤和皮下组织感染类型不同,病原体有异,优选的抗菌药物也不同,建议诊断细化更为合理。局部感染一般优先考虑局部治疗,如外用莫匹罗星软膏等。②《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染,其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下,逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。③欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进行了修正(环丙沙星400mg,1次/8小时,左氧氟沙星750 mg,1次/日)。在国内,《国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知》(国食药监注〔2012〕373号)要求,左氧氟沙星常规用法250~750mg,每日一次;肾功能不全患者(肌酐清除率<50mL/min)延长为每48小时一次。部分厂家说明书迄今未按要求修订,建议临床根据合理用药的新近进展,及时选用更为合理的用药方案。④处方超过7日用量,建议注明理由以规范处方书写。

    存在主要问题:未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。

    病例2:

    成人患者,临床诊断:腹痛。处方:0.9%氯化钠注射液100ml+(皮试阴性)注射用头孢噻肟钠6g,1次/日;盐酸左氧氟沙星注射液100ml:0.3g,1次/日。均静脉滴注,用1天。

    分析:①腹痛可能由多种原因引起,明确或怀疑细菌感染者可适当使用抗菌药物,建议诊断细化如补充第二诊断或怀疑性诊断体现抗菌药物使用指征。②头孢噻肟钠成人常用量一日2~6g,分2~3次静脉注射或静脉滴注。作为短半衰期时间依赖性抗菌药物,抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度,一日剂量宜多次给药,能取得较好的细菌学疗效,并减少细菌耐药性。

    存在主要问题:用法、用量不适宜。(杨柳)