不合理处方点评(六十二)
患者：女，35岁，妇产科
临床诊断：乳腺增生
处方：奥硝唑分散片0.25g×24片×2盒，用法：0.5g，2次/日，口服。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)建议诊断细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。(2)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：女，40岁，妇产科
临床诊断：急性盆腔炎
处方：果糖注射液250ml:25g+维生素C注射液2g+维生素B6注射液200mg，1次/日，静脉滴注，连用2天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)果糖注射液价格较贵，主要用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。(2)维生素C、维生素B6说明书常用剂量均已大幅度减小，建议临床对此予以适当注意，延用已久的使用方法随医药学科的发展而不断更新。
患者：女，10岁，皮肤科
临床诊断：脓疱疮
处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用；西替利嗪片8mg，1次/晚，口服。均连用4天。莫匹罗星软膏10g:0.2g×1支，用法：0.1g，2次/日，外涂患处。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：疮(impetigo)主要是由金黄色葡萄球菌，其次为A组β型溶血性链球菌引起的一种浅表皮肤感染，主要累及儿童。而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
患者：男，4月10天，儿科
临床诊断：支气管炎
处方：头孢克肟颗粒16.5mg，2次/日；盐酸氨溴索片7.5mg，2次/日；脾氨肽口服冻干粉0.66mg，1次/日。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：药典2010年版临床用药须知(672页)记载，头孢克肟不推荐用于6个月以下儿童。建议优选其他适宜抗菌药物。
患者：女，47岁，骨科
临床诊断：腱鞘炎，粘连性；皮肤感染。
处方：注射用头孢呋辛钠0.75g，必要时用，肌注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：头孢呋辛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。
患者：女，43岁，皮肤科
临床诊断：褐黄斑
处方：5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液3g+肌苷注射液200mg，1次/日；氯化钠注射液100ml+注射用还原型谷胱甘肽1.2g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：肌苷和维生素C不宜配伍，原因在于相互作用致使稳定性或疗效降低(《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》)。建议分组输液，临床考虑患者不愿接受过多输液，予以停用肌苷注射液。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：乳腺增生
处方：奥硝唑分散片0.25g×24片×2盒，用法：0.5g，2次/日，口服。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)建议诊断细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。(2)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：女，40岁，妇产科
临床诊断：急性盆腔炎
处方：果糖注射液250ml:25g+维生素C注射液2g+维生素B6注射液200mg，1次/日，静脉滴注，连用2天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)果糖注射液价格较贵，主要用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。(2)维生素C、维生素B6说明书常用剂量均已大幅度减小，建议临床对此予以适当注意，延用已久的使用方法随医药学科的发展而不断更新。
患者：女，10岁，皮肤科
临床诊断：脓疱疮
处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用；西替利嗪片8mg，1次/晚，口服。均连用4天。莫匹罗星软膏10g:0.2g×1支，用法：0.1g，2次/日，外涂患处。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：疮(impetigo)主要是由金黄色葡萄球菌，其次为A组β型溶血性链球菌引起的一种浅表皮肤感染，主要累及儿童。而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
患者：男，4月10天，儿科
临床诊断：支气管炎
处方：头孢克肟颗粒16.5mg，2次/日；盐酸氨溴索片7.5mg，2次/日；脾氨肽口服冻干粉0.66mg，1次/日。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：药典2010年版临床用药须知(672页)记载，头孢克肟不推荐用于6个月以下儿童。建议优选其他适宜抗菌药物。
患者：女，47岁，骨科
临床诊断：腱鞘炎，粘连性；皮肤感染。
处方：注射用头孢呋辛钠0.75g，必要时用，肌注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：头孢呋辛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。
患者：女，43岁，皮肤科
临床诊断：褐黄斑
处方：5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液3g+肌苷注射液200mg，1次/日；氯化钠注射液100ml+注射用还原型谷胱甘肽1.2g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：肌苷和维生素C不宜配伍，原因在于相互作用致使稳定性或疗效降低(《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》)。建议分组输液，临床考虑患者不愿接受过多输液，予以停用肌苷注射液。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))