剖宫产易致疤痕妊娠“两孩”孕途防子宫破裂
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世界卫生组织提出，剖宫产率应控制在15%以下，目前我国剖宫产率约为40%左右。随着单独“两孩政策”的实施，剖宫产造成的潜在问题将日益凸显，由于有剖宫产史，一些妈妈虽然符合再生育政策，却已不具备再生育条件。专家指出，滥用剖宫产不仅损害母婴健康，有剖宫产史的女性再次怀孕时容易发生疤痕妊娠，可能引发子宫破裂；还容易发生凶险性前置胎盘、胎盘植入等。数据显示，二胎孕妇疤痕妊娠的发生率高达15%。专家建议，有过剖宫产史的女性准备怀孕时，最好能提前到医院进行检查，请医生根据第一次剖宫产时疤痕恢复情况进行分析，综合判断再次妊娠的风险。一旦再孕，怀孕6周~7周必须做B超检查，检查孕囊位置；如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是疤痕妊娠的早期症状。
■ 闻唱
我国启动“单独两孩”政策以来，全国符合条件的夫妇有1100多万对。国家卫生计生委组织的生育意愿调查显示，现有一个孩子的单独家庭，希望生育第二个孩子的占60%左右。近日，有记者采访北京、天津、江西等地的育龄妇女和相关医务人员发现，由于有剖宫产史，一些妈妈虽然符合生育政策，却已不具备再生育条件。专家认为，随着单独“两孩政策”的实施，剖宫产造成的潜在问题将日益凸显。
剖宫产疤痕过薄，再生育子宫有破裂风险
在北京打工的川妹子小宋今年28岁，“单独两孩”政策实施后，她和丈夫决定再要一个孩子。然而到医院检查后发现，她剖宫产的疤痕厚度仅3.4毫米，医生建议她别冒着生命危险再怀孕了。
首都医科大学附属北京妇产医院妇产科副主任陈奕解释说，如果小宋再怀孕，随着胎盘越来越大，羊水越来越多，第一次剖宫产时形成的瘢痕会越来越薄，当子宫内的压力超过疤痕组织所能承受的力量时，子宫随时会有破裂的风险。子宫破裂可能造成胎死宫内，孕产妇还可能腹腔出血、休克等，危及生命。而这样的病例陈奕每年都能碰到几例。
接受采访的业内专家也普遍表示，如果严格遵循剖宫产的医学指征，本该有更多育龄妇女及家庭可以享受两个孩子的幸福。
二胎孕妇疤痕妊娠发生率高达15%，如果是疤痕妊娠需马上引产
不久前，一名26岁的武汉女子差点因为子宫大出血送了命，抢救整整3个小时才脱离危险。一年前，这名女子剖宫产生下儿子，而这次怀二胎后胚胎在子宫疤痕上着床，怀孕两个多月竟将子宫撑裂了。
对这名女性实施抢救的武汉科技大学附属天佑医院妇产科主任刘凤勤指出，落在伤口处的胚胎如果再向外长3毫米，这名女子的子宫就会被完全撑破，很有可能要拿掉子宫。“子宫像一个房间，疤痕就是墙上修补过的一条缝隙。”刘凤勤打比方说，胚胎像种子一样见缝长，通过缝隙把肌肉撕开，导致子宫破裂而大出血。
据北京协和医科大学最新公布的数据显示，随着剖宫产率的飙升，二胎孕妇疤痕妊娠的发生率高达15%。而一旦发现是疤痕妊娠，就必须马上引产。因为长在“缝隙”里的胚胎会不断生长，时间越长，子宫破裂的机会越大，假如胚胎深入子宫疤痕，只能切开子宫拿出胚胎，这对子宫又是一次沉重的伤害。
“头胎是剖宫产，最好是隔两年之后再怀二胎，让疤痕有时间长得很牢固。”刘凤勤建议，只要身体条件允许，准妈妈们头胎尽量不要剖宫产，因为即使剖宫多年后，疤痕处的肌肉层黏性也不如从前，仍有可能被生长中的胚胎“撕开”。
北京清华长庚医院妇产部主治医师江其鑫认为，产妇在剖宫生产后，医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合，子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。江其鑫说，临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产进行剖宫产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。
只要子宫有瘢痕，破裂风险就存在
北京妇产医院急诊科每年大约能接诊10例左右子宫破裂的孕产妇。北京妇产医院产科主任范玲说，这个数字也许与外地比起来不够震撼，“这可能与北京市孕妇普遍重视围产保健有关。”今年开始，北京市开始实行“单独二孩”政策，很多“单独”家庭都准备生老二。有过剖宫产史的妈妈再怀孕都特别担心。其实，子宫破裂不是“单独二孩”政策实施后才出现的新情况，曾做过子宫肌瘤手术、做过流产手术的女性，只要子宫上有瘢痕，就存在这种风险。
范玲提醒，剖宫产后再怀孕有一定的风险，建议有过剖宫产史的女性准备怀孕时，最好能提前到医院进行检查，请医生根据第一次剖宫产时情况进行分析，综合判断再次妊娠的风险。“第一次剖宫产手术如果采用了子宫下段横切口，相对来说破裂的风险小；如果采用子宫体纵切口，也就是古典式的切口，再孕后子宫破裂的风险较大。” 范玲说，剖宫产后再怀孕，也要掌握好时间间隔，“最好在剖宫产后2至3年怀孕。”间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；间隔时间太长，瘢痕处的肌肉化程度会越来越差，纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。
剖宫产女性再孕还有前置胎盘、胎盘植入等风险，B超可以发现疤痕妊娠
“剖宫产疤痕妊娠通过B超一般能发现”，刘凤勤提醒，有过剖宫产史的孕妇，孕前一定要做检查，看看疤痕恢复情况，怀孕6周~7周必须做B超检查，检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是疤痕妊娠的早期症状。
世界卫生组织提出，剖宫产率应控制在15%以下，而目前我国剖宫产率为40%左右。
北京大学第一医院妇产科主任、中华医学会围产医学分会主任委员杨慧霞教授说，滥用剖宫产不仅损害母婴健康，有剖宫产史的女性再次怀孕时还容易发生凶险性前置胎盘、胎盘植入等。
杨慧霞介绍，对剖宫产的风险认识不足，也是我国剖宫产率居高不下的原因之一。在国外，孕妇要求剖宫产时，她的保健医生会将剖宫产可能带来的母婴近远期风险告知孕妇，如果孕妇仍然坚持，则会有更专业的医生对其客观讲解近远期可能出现的出血、感染，切口部位子宫内膜异位症、瘢痕部妊娠等并发症。“有了严谨、科学的沟通之后，仍坚持剖宫产的孕妇自然就很少了。”
据了解，我国今年启动了爱婴医院复核工作，复核标准中重要的一项内容便是要求“爱婴医院近3年非医学需要剖宫产率逐年降低”。同时，国家卫生计生委协调教育部已经同意恢复大学本科助产士专业招生，今年和明年将陆续启动，同时协调人社部进行助产士职称晋升相关改革，为降低剖宫产率提供人力保障。