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多科联动提高静脉血栓栓塞症诊治率
http://www.100md.com 2014年10月14日 生命时报
多科联动提高诊治率(专家呼声)

     作为全球前三位致死性的血管疾病,如何提高静脉血栓栓塞症(简称VTE)的诊治率,是全球面临的共同难题之一。以肺栓塞为例,如得到正确诊断治疗,病死率只有2%~8%,而如果没有及时正确诊治,病死率则高达25%~30%。

    VTE可发生于任何临床科室中,以心内科、呼吸内科、神经内科、血液科、肿瘤科、骨科、血管外科、神经外科、妇产科等科室更多见。由于VTE本身的临床症状缺乏特异性,在诊断上有一定的难度,患者较难在第一时间获得及时、规范治疗。因此,提高其他科室医务工作者对VTE的认识,加强多学科合作,是提高VTE诊治率的关键之一。

    我认为,应组织全国血栓性疾病领域的专家,制定适合中国国情的血栓栓塞性疾病防治专家共识,对相关专业临床医师进行专业知识培训,加强院内VTE的早发现早治疗,提高治疗效果。此外,建立院内跨学科的VTE管理平台,成立“血栓中心”也很有必要,这样能完善院内各相关科室的转诊/会诊机制,形成快速诊断和治疗的绿色通道,帮助降低院内VTE的发生率和死亡率。中国医学科学院阜外医院率先在全国成立“血栓中心”,在此领域做出了有意义的探索。

    如何防止VTE复发也是国际性难题之一。抗凝治疗是VTE治疗的基石,可以预防血栓蔓延或复发。不过,部分VTE患者因过度担心抗凝治疗有不良反应、定期监测不方便等原因,依从性较差。我们可以从以下几方面提高患者医从性,预防血栓复发:

    1.帮助患者充分认识VTE一旦发生肺栓塞,可能导致非常严重的后果,而且VTE是非常容易复发的一类顽固疾病,让患者清楚抗凝治疗的必要性和注意事项,严格遵医嘱进行随访治疗和监测;2.采用便携式INR监测仪。目前临床上已有便携式INR凝血检测仪供应,能够像监测血糖一样采集指血,1分钟即可出结果,方便患者在家自我监测;3.在不久的将来,有适应症的VTE患者也可考虑应用新型口服抗凝药物,提高治疗效果。▲

    荆志成,主任医师,协和学者特聘教授,中国医学科学院阜外医院心内科副主任,血栓性疾病诊治中心主任 (中国医学科学院阜外医院血栓性疾病诊治中心主任 荆志成)