要止痛，也要保护关节
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骨关节炎治疗
每年的10月12日是世界关节炎日，关节炎共有100多种类型，而骨关节炎(OA)是其中最常见的关节疾病之一。骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。
患者多，治疗误区也多
骨关节炎在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%~17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。北京大学人民医院风湿免疫科主任医师贾园告诉记者，OA患者在风湿免疫科和骨科门诊都非常多见，尽管其患病人群远比类风湿关节炎要大的多，但公众对该病的治疗却存在不少认识误区。
误区一：得了骨关节炎是缺乏锻炼。
有些人认为OA是缺乏锻炼所致，所以有些人得病后还专门去爬山，觉得多锻炼关节就会好了。其实，这种不科学的锻炼，越练越磨损关节。而且如果在短时间内锻炼过度，还会导致急性炎症的发生。
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误区二：骨关节炎关节会红肿。
与类风湿关节炎不同，OA在整个病程中，其炎症表现并不是持续存在的。一般情况下，OA是干性关节炎，较少有关节腔内积液。只有在急性炎症阶段时，关节才会出现红肿，关节腔内出现积液，类似类风湿关节炎的表现。
误区三：用上药就万事大吉。
贾园指出，其实在早期，OA的非药物治疗跟药物治疗一样重要，第二步才是药物治疗，到晚期还有手术治疗。无论吃什么药，患者如果不注意保护关节，合理锻炼，治疗效果都不会满意，甚至还会导致病情发展得更快。
误区四：只止痛，不改善病情。
贾园指出，虽然OA不像类风湿关节炎那样强调必须使用改善病情的抗风湿药，但临床上对缓解OA病情的药物的重要性越来越关注。同时，应避免长期依赖非甾体抗炎药“止痛治疗”，毕竟这一类药长期服用还是有胃肠道、心血管和肾脏3方面的副作用。
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治疗药物分全身与局部
1.对症治疗
贾园介绍说，对症治疗即止痛治疗，这一大类常用药对OA患者是一线药。全身用药主要分两类。
一类是单纯止痛或镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿片类药物等；另一类是止痛抗炎药，即非甾体抗炎药(NSAIDs)，如双氯酚酸、布洛芬等。后一类药除了止痛外，还具有抗炎的作用，因此临床使用更多。但是，由于长期服用NSAIDs所带来的潜在风险，贾园强调这类药物应“小剂量、短期”应用。
2.对因治疗
此类药物一般起效较慢，需治疗数周才见效，故亦称骨关节炎慢作用药(DMOADs)。这类药物并无明显止疼作用，但其通过保护软骨延缓病情的进展，可以减慢关节破坏和狭窄的速度。因此，强调要早期应用。晚期关节软骨一旦破坏消失了，效果就不明显了。
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“DMOADs其实是治疗OA的关键，但目前国内这类药的种类不多，临床最常用的就是氨基葡萄糖。”贾园介绍说。
在国外的部分治疗指南中，并没有提及氨基葡萄糖用于治疗OA。贾园对此解释说，这是因为在有些国家和地区，氨基葡萄糖是被作为非处方药物使用的，因此在涉及药物治疗的指南中未被推荐。国内的治疗指南中推荐该药用于OA的治疗，因为有试验数据显示，其对缓解临床症状确实有效。
OA患者的临床特点一个是关节疼痛，另一个是关节僵硬、活动受限。在服用氨基葡萄糖后，部分患者的这两种不适感都会减轻。虽然这类药并没有直接的止痛作用，但很多患者也会感觉疼痛有所减轻。
目前，氨基葡萄糖在临床的使用量非常大。贾园指出，这类药的安全性比较高，通常对骨髓、肝肾功能没有明显影响，所以一些国家才会把它当作类似保健品使用。
3.局部注射治疗
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糖皮质激素
贾园强调，对OA患者肯定不推荐全身使用激素，激素只用于急性炎症期时关节腔内的局部注射用，注射也多推荐在大关节，如膝关节。之所以不推荐全身用激素，一方面是考虑激素的不良反应问题；另一方面，OA与类风湿关节炎不同，并非全身性免疫病，病变仅限于局部，因此不适合全身用药。
透明质酸(玻璃酸钠)
这是一类用于关节腔内局部注射的高分子药物，主要是针对大关节的治疗。它的作用就类似于润滑油，减少关节的磨损，保护关节软骨，同时刺激软骨细胞分泌。
贾园认为，如果是一个干性OA，主要表现为关节磨损，注射透明质酸可能有效；但如果处于炎症期，关节腔内存有较多积液，则此时应以抗炎为主，更适合局部注射糖皮质激素，而非透明质酸。
延伸阅读
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如何预防骨关节炎
首先需要了解一下骨关节炎发生的诱因。骨关节炎的发生与多种因素相关，有些因素是先天的，无法改变，比如种族、年龄(越大发生率越高)、性别(女性比男性更多见)等。但也有很多因素则可以通过自己的努力加以预防，下面笔者就列举一些预防骨关节炎的注意事项。
科学饮食，避免肥胖
肥胖与骨关节炎关系最为密切。预防骨关节炎首先要从保持理想体重开始，从年轻时开始，养成良好的饮食习惯。脂肪和胆固醇的摄入量要少，少喝含糖饮料，多摄入富含淀粉、纤维素和维生素的食物。
适度运动，保护关节
高强度的锻炼或劳动、不正确的行坐姿势以及关节创伤等能加速关节的退行性变，在日常生活和工作中必须随时注意保护关节。尽量避免久坐久站，适时做关节的舒展运动，少穿高跟鞋，少做频繁登高运动，慎防跌倒扭伤。不过，缺乏锻炼同样可造成关节过早退变，适当的锻炼，比如慢跑、游泳等对预防骨关节炎同等重要。
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均衡营养，补充钙剂
骨质疏松是骨关节炎发生的一个非常重要的危险因素，在日常生活中，应该保证摄入充足的钙和维生素D，减缓骨质疏松的发生，从而对骨关节炎起到预防作用。
OA患者如何锻炼才不伤关节
一旦患上骨关节炎(OA)，会对患者的日常生活产生很大影响。除了服用保护关节软骨的药物外，合理锻炼是治疗骨关节炎的重要措施之一。通过科学的锻炼，可以有效帮助骨关节炎患者缓解病情，增强信心，以轻松健康的心态去面对疾病。
但是，很多患者在锻炼方面存在两种截然相反的认识误区。一个是过度锻炼。有些人认为，既然骨关节炎是长骨刺了，就要多爬山、多走路，把骨刺磨掉就好了；或者认为越疼就越要运动，不然就残废了。然而事与愿违，这种盲目锻炼之后关节只会更疼，影像学检查也发现病情比以前更重了。
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另一个误区是拒绝锻炼。有些人听说骨关节炎是磨损性病变，一定得“节省”关节，不能进行体育锻炼。
研究证明，科学适度的锻炼不仅能预防骨关节炎的发生发展，还能明显减轻疼痛。所以，骨关节炎患者不仅是可以锻炼的，而且锻炼是必不可少的。通过坚持锻炼，才能改善关节的稳定性，改善症状。
但是，骨关节炎患者毕竟不同于正常人，在锻炼时一定要选择正确恰当的方式方法，以达到保护关节的目的。在开始锻炼前，患者应依据自己关节的承受力，遵循从少量运动开始，循序渐进的原则。如果锻炼后出现关节疼痛不适的情况，应减轻锻炼强度，缩短锻炼时间，及时调整自己的计划。
◆适合骨关节炎患者的体育锻炼有以下三种。
1.增加关节运动范围、伸展度的锻炼。比如仰头、低头、转动脖子、弯腰、后仰，以及不负重屈腿、伸腿等以各大关节屈伸为主的锻炼。患者在站、坐、卧位均可进行，可以每天练习。注意不要做下蹲、起立等负重的运动。
2.增加肌肉、肌腱和韧带力量的锻炼。比如膝骨关节炎患者可以进行股四头肌锻炼——坐在椅子上，抬高小腿至与地面成30度角位置，保持10秒，然后放下小腿并放松。双腿可交替反复进行，可以每天或隔天进行。腰椎骨关节炎患者，应避免久站久坐，并进行颈肌、腰部肌肉锻炼。
3.增加耐力的锻炼以及各种有氧运动。对于髋、膝骨关节炎，应选择非负重运动方式，最好是游泳、骑车，酌情选择散步、慢跑。可以每周进行2~3次，20~30分钟/次。应避免负重、爬山、远行、蹲起、跳跃等活动。, http://www.100md.com(本报记者 吴若琪)