眩晕与头晕不是一回事

http://www.100md.com 2014年11月4日 生命时报

     眩晕和头晕是临床最常见的两种症状。近年来，全世界患眩晕和头晕的人数不断增加。根据统计数据显示，此类患者约占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊病人的15%，在老年人群中更为常见，约占老年门诊病人的80%以上。

    发病人数逐年增加，和老年病增加、神经系统疾病上升及交通事故中头部损伤有着密切关系。此外，现代生活带来的工作和生活压力，也使得眩晕症的发病率迅速增加。临床上，很多患者分不清眩晕和头晕这两个症状，今天我就给大家普及一下。

    症状表现不同

    眩晕一般可分为三种类型：第一类是旋转性眩晕，病人感觉自身或周围物体在旋转；第二类是有摇摆、下坠感的眩晕；第三类是黑朦或感到头重脚轻。仔细说明自身眩晕的特点，对医生的临床诊断是至关重要的。

    眩晕的表现常伴有眼球震颤、指物偏斜、耳鸣及听力下降等，并有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等表现。这种眩晕称为“真性眩晕”。

    而头晕的表现是，无明确的周围环境或自身旋转的运动感。病人伴有头晕眼花、头重脚轻、摇晃不稳等感觉。但一般不会出现恶心、呕吐等植物神经障碍症状，也不会出现眼球震颤，被称为“假性眩晕”。

    眩晕可单次发作也可反复发生，持续时间可短至1分钟，也可长达1年，眩晕程度有轻有重。眩晕发生时往往还伴有其他症状，根据其伴随症状，可以帮助寻找眩晕的病因和受累器官。如眩晕伴随听力症状，提示可能与内耳系统疾病相关；如眩晕伴随中枢神经系统症状，提示可能与神经系统疾病相关；如眩晕伴随恶心、呕吐、冒冷汗和晕厥等症状，提示与自主神经系统相关。

    发生机理不同

    许多疾病都会引起眩晕，那头晕和眩晕是如何发生的呢？研究表明，这两种病症与我们的内耳和脑干有关。内耳有一结构叫前庭，前庭神经末梢的细胞能感应身体的空间位置，并将信息传递入脑，进入脑干的前庭神经核。前庭和前庭神经核的病变，如炎症、缺血、肿瘤囊肿的压迫，均会造成位置觉的错觉，出现头晕。而眩晕发生的机理是，前庭感受的刺激与来自肌肉、关节的本体感受器，视觉感受器的空间定向冲动不一致。

    为什么头晕时会伴有眼花、头重脚轻、摇晃不稳等感觉？这是因为前庭神经核与迷走神经有联系，前庭神经病变必然连带迷走神经出现症状。至于眩晕伴有视物旋转，那是因为前庭与眼肌有直接联系，前庭神经核与动眼、外展神经核有联系。因此，当前庭病变或前庭神经核病变时，就会出现眩晕、视物旋转、不想睁眼等症状。

    出现症状，及早查明病因

    总的来说，头晕的原因很多，可能是内耳平衡差，可能是脑部缺血引起的，颈椎病也会导致头晕。出现头晕应该去专科就诊，明确病因。尤其是糖尿病合并高血压的患者，可能会因为低血糖或血糖急剧升高而出现头晕表现，所以要及时去医院明确诊断。

    如果出现眩晕，且同时伴有听力下降，可能是突发性耳聋，需要及早治疗；如果眩晕持续时间短、发作频繁，又有固定的发作位置，就要考虑内耳平衡问题，部分患者可以通过手法复位得到缓解。▲

    (本讲座由崔玉艳整理)(主讲人：东南大学附属中大医院神经内科副主任医师 唐玉璋
2014年10月)

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