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编号:12492742
处方分析
http://www.100md.com 2014年11月5日 中国医药报
     病例1:

    患者男,30岁。临床诊断:急性阑尾炎。处方:0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g;甲硝唑注射液100ml:0.5g;0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑60mg,均静脉滴注,1次/日。

    分析:阑尾部位定植的病原体很多,包括肠道的厌氧菌和兼性需氧菌,如大肠埃希菌、脆弱拟杆菌属、肠杆菌科细菌和野生型葡萄球菌,头孢噻肟+甲硝唑覆盖上述病原体,质子泵抑制剂泮托拉唑防治应激性溃疡,选药合理。但用药频次上,头孢噻肟为短半衰期时间依赖性抗菌药物,抗菌效果并不取决于血药浓度的峰值,而是取决于超过最小抑菌浓度(MIC)的血药浓度的持续时间,宜采用短间隔的给药方法。甲硝唑给药频次予以增加亦更为理想。

    主要存在问题:用法不适宜。

    病例2:

    患者男,19岁。临床诊断:皮肤和皮下组织局部感染。处方:0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g;5%葡萄糖注射液250ml+注射用丹参多酚酸盐50mg,均静脉滴注,1次/日。

    分析:①皮肤和皮下组织感染类型不同,病原体有异,优选的抗菌药物也不同,建议诊断细化更为理想。局部感染一般优先考虑局部治疗为主,如外用莫匹罗星软膏等。②头孢噻肟为短半衰期时间依赖性抗菌药物,宜采用短间隔的给药方法。③丹参多酚酸盐功能主治:活血、化瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛,分级为I、Ⅱ级,心绞痛症状表现为轻、中度,中医辨证为心血瘀阻证者,症见胸痛、胸闷、心悸。《中成药临床应用指导原则》要求中药注射剂严格按照药品说明书规定的功能主治使用,辨证施药,禁止超功能主治用药。建议加强中药注射剂临床使用的管理。

    主要存在问题:用法不适宜;中药注射剂超功能主治用药。

    病例3:

    患者男,51岁。临床诊断:手开放性外伤累及肌腱。处方:0.9%氯化钠注射液250ml+注射用阿莫西林克拉维酸钾3g;甲磺酸左氧氟沙星注射液250ml:0.5g,均静脉滴注,1次/日。

    分析:①阿莫西林克拉维酸钾为青霉素类药,用前必须进行青霉素皮试,确认皮试阴性方可使用。临床实践中,作为医学常识,医师药师不可能不知道皮试的必要性,但处方书写应该规范,应注明皮试阴性的结果方可使用。②阿莫西林克拉维酸钾为短半衰期时间依赖性抗菌药物,宜采用短间隔的给药方法。③《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,严格掌握临床应用指征,严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

    主要存在问题:规定必须做皮试的药品,未注明过敏试验及结果的判定;用法不适宜;未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。

    (杨柳)