用热秩序解读人体 ——非平衡态热力学理论在中医学中的应用
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●奥地利物理学家埃尔温·薛定谔在《生命是什么》中首先提出“生命以负熵为生”，第一次从非平衡热力学角度，诠释出生命的本质。非平衡热力系统是研究物质内部能量变化理论的规律，与中医理论在细节上有许多契合点。非平衡热力理论将阴阳理论公式化、数据化。
●在一定时空中，阳区温度逐渐下降，阴区温度逐渐上升，此所谓阴阳互化；温度高低是相对的，没有低温就没有高温，此所谓阴阳互根。阴阳互化中产生热效力，从阳明到少阳到太阴到厥阴，不同的温度梯度产生相对应的热力效应。
●当人体受到环境不良能量干扰，人体能量结构发生变化，热秩序被打乱，说明此时脏腑功能失衡，产热散热异常，表现出局部热偏离或凉偏离等异常热结构，人体处于疾病状态。
系统热力非平衡态与阴阳
系统热力平衡是指系统内部能量差消失，温度均匀布散的趋势。1850年，柯劳修斯提出热力学第二定律(熵增定律)即：热扩散永远都只能由高热区域扩散到冷温区域(在自然状态下)，这一过程中，系统能量流从有序变成无序，熵值增加，内能减少，生命逐渐死亡的状态。事实上，自然界每个物体都不可能孤立存在，物体与环境不停进行能量交换，能量分布总是处于非平衡态(能量开放系统)。
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20世纪初挪威物理化学家昂萨格和比利时物理化学家普里戈金，对开放能量系统进行研究，提出耗散结构概念，建立了非平衡态热力学理论。他们认为在非平衡热力体系中，当外界对系统注入的能量与系统消耗的能量相等时，系统内高能区与低能区域形成稳定的温度梯度(非线性热分布的热秩序)，稳定的热结构就是耗散结构。
自然界里许多生命物质都属于耗散结构。奥地利物理学家埃尔温·薛定谔在《生命是什么》中首先提出“生命以负熵为生”，第一次从非平衡热力学角度，诠释出生命的本质。
阴阳是古人观察到自然界中对立又相联的事物性质的抽象概括，如天地、日月、昼夜、寒暑、男女、上下等，阳是对立体系中高能量的物质，如天、日、昼、暑、男、上等，阴是对立体系中能量相对低的物质，如地、月、夜、寒、女、下等。阴阳理论包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳转化、阴阳无限可分等理论。
非平衡热力系统就是研究物质内部能量变化理论的规律，与中医理论在细节上有许多契合点。比如阴阳理论认为阴阳变化是物质变化的根本动力，非平衡热力理论熵增决定内能动力，熵最大则内能为零，即无阴无阳;阴平阳秘是一种稳定状态，耗散结构是能量流稳定。非平衡热力理论将阴阳理论公式化、数据化。
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在此，我们观察容器加水后加热在红外成像表现，用这两种理论进行诠释。
杯子内水温形成不均衡热结构，高温区域为阳，低温区域为阴，在杯子上部热区中，又可以根据温度高低分阴阳，古人称之为阳中之阳(热中最热点为阳明)和阳中之阴(阳与阴交接边缘为少阳)，杯子下部凉区，同样可以根据温度高低区分阴阳，阴中之阳(少阴)和阴中之阴(阴边缘为厥阴)。太阳指整个热域，太阴指整个凉区。
在一定时空中，阳区温度逐渐下降，阴区温度逐渐上升，此所谓阴阳互化；温度高低是相对的，没有低温就没有高温，此所谓阴阳互根。阴阳互化中产生热效力(热流)，从阳明到少阳到太阴到厥阴，不同的温度梯度产生相对应的热力效应。(见图1)
生命的耗散结构与阴平阳秘
人体生命是一个能量开放系统，它与外界之间既有能量交换(散热与做功)，又有物质交换(呼吸饮食呼吸排泄)。人体通过分解食物获得化学能，供给生命的能量消耗。人体从外界获得有益能量(负熵)，人体代谢做功产生热量(正熵)，保证人体热结构处于的相对稳定的耗散结构(健康人热秩序)。
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机体内营养物质代谢产生的能量，50%以上变成热能维持体温，另外50%以ATP储存被细胞代谢利用，最终还是变成热能，由血液等循环到体表散发出去。人体热代谢就是不断产热和散热过程，健康人体温保持在36℃~37℃之间。
健康人体体表热源并非均匀一致，有高温和相对低温，根据生理学家的研究结果显示：肝脏和大脑代谢旺盛，产热较多；人体额头、两胁温度相对较高；肺脏产热最少，散热最多，大肠产热最多，散热最少等。所以，人体热结构表现出胸膺区域温度最低，左右少腹区域相对温度最高的特征。
通过大量临床研究证实，人体体表热结构与身体组织结构、经络运行有关，督脉为阳经之海，任脉为阴经之海，督脉温度高于任脉温度1℃。正常人从胸膺到左右少腹温度逐渐递增，排列有序(脏腑热秩序)。当人体受到环境不良能量干扰，人体能量结构发生变化，热秩序被打乱，说明此时脏腑功能失衡，产热散热异常，表现出局部热偏离或凉偏离等异常热结构，人体处于疾病状态。
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三脏腑热秩序紊乱与气机逆乱
《灵枢·阴阳系日月第四十一》中说：“其于五藏也，心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。”可解读为心脏是上焦中的阳脏，肺脏是上焦种的阴脏，心前区的温度高于肺；肝居于左右胁，脾居于大腹，肝脏温度高于脾脏；肾居于左右腰府，温度高于所有脏腑。
《素问·血气形志第二十四》更详细描述六经脏腑的特征：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。”五脏能量高低不同，热流在体内沿着经络通道有序流动。
非平衡热力学理论认为能量流动永远遵循高能向低能区域扩散。同样《素问·阴阳应象大论篇第五》黄帝曰：“阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。”躯干前督任二脉，是沟通上下阴阳之气的重要通路，躯干左右两胁，左升右降，是条达内脏气血的重要通路，带脉之气在腰间顺时针方向环绕，约束所有经络之气。上下左右前后气机运行，构成人体三维气机循环的框架。(见图2)
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健康平静状态下，人体热结构是稳定的有序的，当人体感受外邪，脏腑产热散热失常，局部出现热偏离或凉偏离，总体脏腑热秩序发生改变，会出现气血逆乱，阴阳失调。《素问·举痛论篇第三十九》说：“上焦不通，荣卫不散，热气在中。”
《素问·调经论篇第六十二》有：“岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不写，不写则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以，故中寒。”
《灵枢·五乱第三十四》有：“黄帝曰：何谓逆而乱？岐伯曰：清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。”上焦热下焦凉，脏腑热秩序紊乱，气血流逆乱，必然导致脏腑功能改变。运用耗散结构理论可以进行诠释。
辨证论治可恢复人体正常热秩序
证候的本质是脏腑功能改变后造成的局部能量代谢异常。《素问·气厥论篇第三十七》有：“岐伯曰：肾移寒于肝，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂隔中。”《灵枢·师传第二十九》有：“岐伯曰：夫中热消疼则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人县，心善饥，脐以上皮热﹔肠中热则出黄知糜，脐以下皮寒。胃中寒，则腹胀﹔肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒、肠中热则胀而且泄﹔胃中热、肠中寒则疾饥，小腹痛胀。”
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临床症状腹泻、肠鸣等是脏腑功能异常的表现，脏腑功能异常必然导致身体能量分布异常，出现与脏腑对应区域的寒热温度改变，而改善局部能量状态，恢复健康人稳定的非平衡热结构，就可以改善症状。
《素问·五常政大论篇第七十》说：“气反者，病在上，取之下﹔病在下，取之上﹔病在中，傍取之。治热以寒，温而行之﹔治寒以热，凉而行之﹔治溫以清，冷而行之﹔治清以温，热而行之。故消之削之，吐之下之，補之寫之，久新同法。”可以说，中医辨证论治的原则，就是恢复人体正常热结构。
下面是一例按照平衡人体热结构理论治疗痤疮验案。
临床病例
吴某，女，25岁。
主诉：痤疮5年。患者痤疮反复发作，面部多个新发及陈旧痤疮病损，曾服用多种清热解毒中药无效。平素吃饭后腹胀，便秘，小便黄短，口臭；月经推迟1周，月经有血块，颜色红，白带多。喜欢吃辛辣。
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治疗前热图表现为面部高热，中焦寒凉，下焦热偏离明显。
中医辨证：中焦寒，上下焦热。
治疗：温中泻下，予生姜饮及通便药治疗。另嘱清淡饮食。
二诊：服药7天，新发痤疮减少，腹胀减，每天大便1~2次，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉滑。治疗不变。
再7天三诊，红外检测发现：中焦温度升高，下焦温度下降，面部温度下降。说明温中泻下药物达到疗效。(见图3)
以非平衡热力学理论诠释中医辨证论治，是一种科学客观可复制的中医临床研究方法。笔者在此抛砖引玉，希望该新研究思路能为提升中医临床水平起到一定作用。, 百拇医药(李洪娟 北京中医药大学基础医学院)