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服用硝酸甘油讲究多
http://www.100md.com 2014年11月6日 中国中医药报第4191期
     年过半百的刘老师近几个月来胸部憋闷不适,医院诊断为冠心病。医生让他随身携带硝酸甘油,以防心绞痛发作。一次上课时,刘老师突然感到胸口发闷,随即心前区疼痛。刘老师马上取出一粒硝酸甘油放在舌下。大约过了两分钟,刘老师感到症状减轻了一些。但不一会儿,他突然眼前发黑,一阵眩晕,栽倒在地,失去了知觉。刘老师被送进医院抢救过来后,医生和刘老师经过交流之后说,使其失去知觉的元凶急救药硝酸甘油。确切地说,是刘老师的服药姿势不对。

    硝酸甘油是冠心病心绞痛病人常用的一种急救药,也是冠心病患者的常备药。但是,不少人往往忽略硝酸甘油的正确服用方法,很容易引起眩晕甚至晕倒,引发危险。

    勿站着服用:硝酸甘油临床用于冠心病、心绞痛的治疗及预防,能降低血压或治疗充血心力衰竭。但是,含服时需要注意体位。若体位不当可导致低血压而引起头晕目眩,甚至晕倒。平卧含药,会增加回心血量,使心肌耗氧量增加,加重心脏负担,影响疗效。含服硝酸甘油时,应取半卧位姿势,即上半身与下半身呈约45度角,保持15~20分钟。另外,也可取坐位,但含药之后要静坐15~20分钟。由于肝脏首过效应,生物利用度只有8%,因此硝酸甘油用于舌下含服,不可吞服。成人一次用0.25~0.5毫克,舌下给药约2~3分钟起效、5分钟达到最大效应,每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即就医。在活动或大便前5~10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛。

    配伍有禁忌:含服硝酸甘油后应避免进食和饮用浓茶、咖啡等。治疗剂量可能发生严重低血压,患者会出现眩晕、虚弱、心悸恶心呕吐出汗、苍白和虚脱等,尤其是出现视力模糊或口干时应停药。硝酸甘油禁用心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者,后者增强硝酸甘油的降压作用。此外,M受体阻断药会程度不同地阻断硝酸甘油的降压作用,因此不宜与阿托品、颠茄片、东莨菪碱、溴丙胺太林等M胆碱受体阻断类药物同服。

    半年换一次:硝酸甘油的特点是易挥发,不稳定,需在常温下避光保存,所以硝酸甘油药片用的是避光瓶包装。患者随身携带原瓶而不要把它装在其他不避光的瓶子或急救盒里,首次开启后,应把棉球取出。硝酸甘油的物理化学性质很不稳定,要求存放在20℃以下的地方,一些患者习惯放在贴身口袋里是不对的,体温会加速硝酸甘油中有效成分的挥发。外出时建议把硝酸甘油放在外衣口袋等温度适合的地方,夏天要放在随身的包里。硝酸甘油的有效期一般为1年,如每天反复开盖取药,药物受温度、湿度和光线的影响,其有效期只有3~6个月。因此,使用硝酸甘油要注意失效期,每次取药时应快开、快盖,用后盖紧,最好3~6个月更换一次硝酸甘油。(高花兰)