老年糖友要警惕“低血糖偏瘫”

http://www.100md.com 2014年11月7日 中国医药报

    漫画/李华

    70多岁的洪先生患糖尿病近10年，天天口服优降糖，每次1片，每天3次，血糖控制在正常范围内。近些日子洪先生出现精神差、浑身没劲、爱睡觉、记性不好等现象，家里人并没有在意。可这天午睡后，家里人怎样叫他也叫不醒，赶紧把他送到医院，化验结果为严重的低血糖!检查还发现洪先生出现偏瘫：右侧肢体动不了。幸好给予静脉推注高浓度的葡萄糖后，洪先生很快神志清醒，偏瘫也消失了。

    低血糖也可能引发偏瘫

    老人出现偏瘫首先想到的是脑血管意外，但老年糖友若出现偏瘫，应想到可能是低血糖所致。由于老年人肝肾功能减退，肾小球滤过率下降，很容易造成降糖药蓄积，再加上老年人体内升糖激素(如胰升糖素等)分泌不足，因此，很容易发生低血糖。尤其是在不正确使用降糖药时，如降糖药物应用过量，没有及时随血糖的变化而调整降糖药物的用量以及活动量过大、进食太少等，都很容易引起低血糖。

    低血糖偏瘫的发生机制目前尚不清楚，一般认为有以下几种可能：老年人大多有脑动脉硬化及狭窄，在血糖正常的情况下，这些狭窄动脉的供血区域尚能得到维持其正常功能所必需的能量(血糖)。但当低血糖发作时，由于交感神经的兴奋性增加，导致脑血管痉挛收缩，造成大脑各部位供血不均衡，那些缺血相对较重的部位便会发生功能障碍，引

    起偏瘫等。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，重度持续低血糖可抑制大脑皮层，引起脑功能障碍，甚至昏迷。

    对于高血糖的危害，糖尿病患者知之较多，也非常重视，而对于低血糖的严重性往往重视不够。事实上，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；也可出现中枢神经系统症状。通常有五种表现：①意识改变；②行为异常；③头晕和震颤；④癫痫发作；⑤突发的偏瘫。不仅如此，发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等并发症，尤应小心。急性低血糖还可引起脑水肿，长期慢性低血糖可导致智力下降，加速痴呆进程。

    注意鉴别 避免误诊

    脑卒中是老年人的常见病，而低血糖偏瘫也主要见于老年糖尿病患者，两者的临床表现相似，仅从症状上往往难以区分。低血糖偏瘫非常容易被误诊为急性脑血管病，尤其是存在急性脑血管病易患因素的老年患者，导致本病误诊误治。避免误诊的关键是要提高认识。既要熟悉低血糖的典型表现(如饥饿感、心慌、出汗、全身无力等)，还要了解低血糖的非典型表现(如偏瘫、昏迷、抽搐、惊厥等)。因此，当临床中突发单侧肢体瘫痪伴或不伴有意识改变等症状时，头颅CT未见异常或与临床体征定位不相符合，急诊血糖监测低于2.5mmol/L，经补糖对症处理后临床症状和体征于短时间内改善，可诊断为低血糖偏瘫。

    低血糖偏瘫大多属于一过性，如果能早期确诊、及时补充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分钟其偏瘫肢体即可开始活动，大多于1小时内恢复，少数需2小时以上方才恢复。总的来讲，本病预后比脑卒中偏瘫要好得多，如及时治疗症状可逆转。但如果被误诊，低血糖迟迟得不到纠正，损害将不可逆转，甚至会危及生命。

    服降糖药要注意避免低血糖

    为了避免降糖药尤其是优降糖服用不当引发低血糖，患者在服用降糖药时应注意以下几点：①尽可能选用作用缓和的降糖药，特别是老年人应尽量避免使用优降糖；②饭前15分钟内服药，服药后一定要进食；③不要随意增加降糖药的剂量，如果出现食欲不振，进食明显减少时，要注意适当减少降糖药的剂量；④要重视血糖及尿糖的监测。一旦出现低血糖症状，如心慌、头昏、出汗、饥饿感等，应立即进餐或喝些糖水及含糖饮料。老年患者要特别警惕低血糖偏瘫的发生。如出现不明原因头昏、心慌、精神不振、懒言少语、反应迟钝等精神症状，需要考虑低血糖所致神经系统反应，应及时监测血糖，同时喝些葡萄糖水或适当进食，以免引起严重低血糖偏瘫。

    (作者单位：山东中医药高等专科学校)(苏新民)

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