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癌症生存率低:“穷癌”未去“富癌”又至
http://www.100md.com 2014年11月10日 腾讯新网
    

    中国迄今最大规模的癌症生存数据发布。一言蔽之:我国癌症5年存活率不及欧美发达国家一半,而农村患者生存率又只有城市一半。这样的现状到底是如何造成?可不是一句医疗水平不够可以概括的。

    ■癌症生存率远远低于欧美有两大缘由

    我国全部癌症5年生存率为30.9%(年龄标准化后),远远低于发达国家。这是因为大家患的癌症种类有差别。

    

    中国的癌症发病率小于欧美,但是致死率却要高得多(图:国际癌症研究机构)

    ●其一:与欧美相反,中国发病率高的癌症大多都“不好治”

    癌症种类繁多,常见的有肺癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌等。但是不用谈癌色变。有的癌症“好治”,生存率很高,有的癌症则“不好治”,患者生存希望渺茫。

    什么癌症“好治”呢?乳腺癌、前列腺癌等都在此列。例如,前不久权威医学杂志《新英格兰医学》刊登了一篇最新研究,认为前列腺癌不用提早筛查,因为它进展缓慢,是一种“惰性”的癌症,多数情况下不影响患者的寿命,而目前的筛查手段有很大缺陷。恰好在欧美地区,乳腺癌和前列腺癌是癌症大户,所以尽管欧美的癌症发病率比发展中国家高,但是死亡率却低多了。

    中国情况反之。根据《2013年肿瘤登记年报》,男性中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌是最常见的肿瘤,占所有病例的70%以上;女性中乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌最常见的肿瘤,占所有病例的60%以上。而肺癌、胃癌、肝癌、食管癌都是“恶狠狠”的癌症,在世界范围内都生存率不高。如肺癌,中美之间的5年存活率差别不大,美国是16.8%(来自美国国立癌症研究所的检测数据),中国是16.1%(来自中国癌症中心全国肿瘤防治研究办公室的大规模统计)。

    

    中国与全球平均、美国癌症的主要类型发病率、致死率迥异

    ●其二:“好治”的癌症在中国的生存率也不如欧美好

    中国的高发癌症中,也有乳腺癌、结直肠癌这种比较“善良”的。例如乳腺癌,在中国的5年生存率是73%,比起16.1%的肺癌5年生存率着实好太多。但是和欧美国家比起来又差远了。根据中国国家癌症中心在《国际癌症研究》期刊上发表的论文,美国是90%,澳大利亚是89%,欧洲是82%。结直肠癌也是类似的情况。

    ■这两大因由显示出中国癌症的特殊性:“穷癌”“富癌”共存

    ●“穷癌”未去:除了肺癌,中国高发的“难缠癌”都是“传统保留项目”

    国际癌症机构关于2012年新增癌症的数据是:全球83%的新发现肝癌都在发展中国家,其中一半在中国;超过70%的新发现胃癌在发展中国家,其中一半在东亚(主要是在中国);超过80%的食道癌、85%的宫颈癌都发现在欠发达地区,其中东亚和非洲是重灾区。很明显了,肝癌、胃癌、食道癌、宫颈癌等难缠的癌症似乎特别“嫌富爱贫”,所以,有的学者把这些癌症称之为“穷癌”。

    为什么“穷癌”热衷找欠发达地区呢?这和传染因素、公共卫生水平关系密切。世界卫生组织的权威资料表明,全世界有五分之一的癌症是由慢性感染引起的,例如人乳头瘤病毒引起宫颈癌,乙肝病毒引起肝癌。经济发达的国家有精力、金钱来通过公共卫生政策来对付这些病毒,情况自然会比发展中国家好太多。尽管中国在乙肝预防问题上已经有了非常大的进步,无奈历史欠债太多,随着步入老龄化社会,肝癌的高发还是在持续。

    

    环境污染与癌症尤其相关,发展中国家的环境治理堪忧

    ●“富癌”又至:肺癌居首,乳腺癌、结直肠癌等“富贵癌”也来了

    肺癌是全球第一癌症杀手,也是当今中国致死率最高的癌症。它在中国的发病率可以用飙升来形容——第三次居民死亡原因调查结果显示,肺癌死亡率在过去30年间上升了465%,取代肝癌成为中国致死率最高的恶性肿瘤。肺癌和什么有关呢?和吸烟、空气污染等因素强相关,所以肺癌在欧美发达国家也高发。

    乳腺癌、结直肠癌也称得上“富贵癌”。根据国际癌症机构的数据,前者发病率最高的三大地区依次是西欧、北美、北欧;后者则是澳洲、西欧、南欧。这两种癌症近些年来在中国也是上升趋势,且国内外的学者都预测,它们在中国发病率会越来越高,乳腺癌已经是中国妇女最常见的癌症。这又是为何呢?原来,“富贵癌”一般与饮食习惯、生活方式有关,吃得越来越“好”了,动得越来越少了,罹患这些“富癌”的风险也越来越大了。以乳腺癌为例,世界卫生组织的报道称,一些东南亚国家和非洲国家的乳腺癌发病率比发达国家要低五倍。牛津大学流行病学家和癌症专家Tim Key博士说:“不能说有哪些人群从基因上就对该病免疫,因为我们知道,如果人们从穷国移居富国,一两代人之后,他们的发病率就和西方人一样了。这和人们的生活方式有关。”

    ■绝“穷癌”杀“富癌”,得向发达国家学习公共卫生政策

    癌症种类很多,但是主要的祸害们却可防可治,关键是有对路的公共卫生政策。

    ●得病率高、危害大的多数“穷癌”与肺癌虽不好治,但可以防

    今年4月,《柳叶刀肿瘤学》公布的一份重要报告称,中国29.4%的癌症死亡与慢性感染有关,22.6%与吸烟有关。所以通过疫苗、净水等方式来对付慢性感染,通过控烟来对付肺癌非常重要。发达国家的“穷癌”少,也和良好的公共卫生政策休戚相关。

    前文已经提到,目前中国的乙肝疫苗已经取得很不错的成果,只是因为人口基数大、老龄化等原因肝癌发病率还比较高。但是,可以直接通过疫苗控制的癌症——宫颈癌并没有得到如此好的“待遇”。今日话题《宫颈癌疫苗难产,伪疾病宫颈糜烂泛滥》早已提出过这一点:“宫颈癌是世界第二常见的女性癌症,中国每年新发病例高达13万。宫颈癌却是一种疫苗可预防的癌症,接种疫苗可以有效预防70%宫颈癌的发生。”然而,“宫颈癌疫苗已在全球160多个国家和地区推广,但在中国内地却至今难产”。原因不外乎这种疫苗仍然处于冗长的审批中,而这一审批过程已有8年。以至于许多健康意识很强的年轻女性只能赴港甚至去东南亚打疫苗。

    除了疫苗,水也至关重要。去年,中国疾控中心专家团队长期研究成果《淮河流域水环境与消化道肿瘤死亡图集》出版,首次证实消化道癌症高发与水污染的直接关系。胃癌、食道癌等消化道癌都是中国传统的“穷癌”。

    当然,还有控烟。不论有钱没钱,肺癌都是绝对的杀手。通过控烟可以有效地降低肺癌得病率,这几年美国的肺癌得病率呈现下降趋势,被认为是控烟取得了成效。

    

    有效的控烟政策对于降低肺癌发病率十分重要,肺癌在全球都高发

    ●发病率高的乳腺癌等主要“富癌”,虽预防效果一般,但可以通过早筛查来有效治疗

    乳腺癌、结肠癌都是可以通过筛查体检早发现的,而一旦发现,就可以得到比较好的控制。这远远比到了中晚期再发现,然后疯狂进行各种“过度治疗”要好得多,花费也少得多。世界卫生组织的官方报告如是说,“虽然通过预防可能会减少一些风险,但这种战略不能消除低收入和中等收入国家中形成的大多数乳腺癌。因此,早期发现以便改善乳腺癌结果和存活率,仍然是乳腺癌控制的基石。”

    乳腺癌既然是中国妇女的第一大癌症,早筛查的公共卫生政策必要性显而易见。事实上,从2009年开始,原卫生部和全国妇联开始在农村开展妇女“两癌”(即宫颈癌和乳腺癌)检查项目。2013年,此类试点项目扩大到城市。只是方法不对,有专家说“乳腺癌筛查普遍采用手诊的方式,就是通过医生用手触摸来诊查,效率低下,漏诊误诊率很高,是很不合理的。”因此,该项措施反而被诟病浪费了公共卫生资源,且可能带来不必要的“人人自危”。许多相关人士又指出我国没有那么多金钱来负担高条件的检查。如何才能执行经济、有效的癌症筛查公共卫生政策呢?在“富癌大户”们越来越多的今天,必须引起讨论和重视了。

    

    英国国民保健服务为50岁以上的妇女提供乳腺癌筛查,还专门制作了中文版

    结语

    随着中国逐渐富裕,“富癌”杀到,“穷癌”却还顽固。对付人人谈之色变的癌症,不用一些强力的公共卫生政策实在是不行。