不合理处方点评(六十六)
患者：男，51岁，眼科
临床诊断：上颌窦炎，化脓性
处方：注射用青霉素钠80万U+氯化钠注射液10ml，3次/日，外用，用1天(皮试用)。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：青霉素钠作为易致敏药物不建议外用，且皮试没有3次/日外用的方法，处方书写存在矛盾，不规范。经了解用意系先予以皮试，若皮试阴性后肌注给药。青霉素钠说明书载，肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水；超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。建议使用灭菌注射用水为肌注溶媒并规范处方书写。
患者：男，62岁，感染科
临床诊断：肺病
处方：异烟肼片0.1g×100片×1瓶，用法：0.3g，1次/日，空腹服用。还原型谷胱甘肽片0.1g×42片，用法：0.2g，3次/日，口服。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)肺病诊断范围偏广，建议进一步细化。(2)发药沟通时确认为结核病用药，但患者否认家中已有其他结核病用药配伍服用。异烟肼单用易致耐药，嘱医师处方补齐他药。后医师说明患者家中已有其他结核病用药，为患者沟通不良。建议若可能，处方相应信息予以标注，避免反复沟通引致取药不便。(3)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：女，9月25天，儿科
临床诊断：咽炎，急性
处方：维生素C片0.05g，3次/日；头孢丙烯干混悬剂0.06g，2次/日；脾氨肽口服冻干粉1mg，1次/日；多潘立酮分散片2.5mg，3次/日。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)多潘立酮无中枢不良反应是由于它不易通过血-脑脊液屏障，1岁以下小儿由于其代谢和血-脑脊液屏障功能发育尚不完全，应用时不能完全排除发生中枢不良反应的可能性，因此应慎用。CFDA多潘立酮混悬液药品说明书范本记载“1岁以下小儿慎用。儿童用药的指征仅限于控制化疗相关的恶心、呕吐。”2010年版药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》要求：婴儿期可出现神经系统症状，1岁以内应特别慎用。(2)急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，β内酰胺类、红霉素等大环内酯类有效，考虑红霉素胃肠促动作用明显，在需要胃动力药时可考虑适宜的儿童剂型试用。
患者：女，40岁，妇产科
临床诊断：先兆早产
处方：盐酸利托君片10mg×10片×1盒，用法：10mg，1次/8小时，口服。头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法：0.25g，3次/日，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，抗菌药物用药指征未体现。(2)头孢克洛说明书载，除非确有必要，孕妇是不宜使用本品的。《新编药物学》17版记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。经联系，头孢克洛予以退药。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：上颌窦炎，化脓性
处方：注射用青霉素钠80万U+氯化钠注射液10ml，3次/日，外用，用1天(皮试用)。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：青霉素钠作为易致敏药物不建议外用，且皮试没有3次/日外用的方法，处方书写存在矛盾，不规范。经了解用意系先予以皮试，若皮试阴性后肌注给药。青霉素钠说明书载，肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水；超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。建议使用灭菌注射用水为肌注溶媒并规范处方书写。
患者：男，62岁，感染科
临床诊断：肺病
处方：异烟肼片0.1g×100片×1瓶，用法：0.3g，1次/日，空腹服用。还原型谷胱甘肽片0.1g×42片，用法：0.2g，3次/日，口服。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)肺病诊断范围偏广，建议进一步细化。(2)发药沟通时确认为结核病用药，但患者否认家中已有其他结核病用药配伍服用。异烟肼单用易致耐药，嘱医师处方补齐他药。后医师说明患者家中已有其他结核病用药，为患者沟通不良。建议若可能，处方相应信息予以标注，避免反复沟通引致取药不便。(3)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：女，9月25天，儿科
临床诊断：咽炎，急性
处方：维生素C片0.05g，3次/日；头孢丙烯干混悬剂0.06g，2次/日；脾氨肽口服冻干粉1mg，1次/日；多潘立酮分散片2.5mg，3次/日。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)多潘立酮无中枢不良反应是由于它不易通过血-脑脊液屏障，1岁以下小儿由于其代谢和血-脑脊液屏障功能发育尚不完全，应用时不能完全排除发生中枢不良反应的可能性，因此应慎用。CFDA多潘立酮混悬液药品说明书范本记载“1岁以下小儿慎用。儿童用药的指征仅限于控制化疗相关的恶心、呕吐。”2010年版药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》要求：婴儿期可出现神经系统症状，1岁以内应特别慎用。(2)急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，β内酰胺类、红霉素等大环内酯类有效，考虑红霉素胃肠促动作用明显，在需要胃动力药时可考虑适宜的儿童剂型试用。
患者：女，40岁，妇产科
临床诊断：先兆早产
处方：盐酸利托君片10mg×10片×1盒，用法：10mg，1次/8小时，口服。头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法：0.25g，3次/日，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，抗菌药物用药指征未体现。(2)头孢克洛说明书载，除非确有必要，孕妇是不宜使用本品的。《新编药物学》17版记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。经联系，头孢克洛予以退药。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))