改革也要辨证诊治 ——关于习近平总书记讲话熔铸中医观以提高改革决策科学性的要义(一)
读懂习总书记讲话中的中医观⑦
【原文辑录】
顶层设计就是要对经济体制、政治体制、文化体制、社会体制、生态体制做出统筹的设计。统筹规划就是要提高改革决策的科学性，加强对各项改革关联性的研判，努力做到全面和局部相配套，治本和治标相结合，渐进和突破相促进。
改也要辨证诊治，既要养血润燥，化瘀行血，又要固本培元，壮筋续骨，使各项改革都能够发挥最大功能。
——辑自2012年12月7日至11日，习近平在广东考察工作时的谈话
【关键词语】
1.顶层设计：工程学术语，现已转化为政治用语。本义是运用系统论的方法，追根溯源、统揽全局，从全局高度对任务或项目的各方面、各层次、各要素通盘设计，集中有效资源，以期高效快捷地实现目标。其特征主要有三：一是“顶层决定性”，核心理念与目标源自顶层，自高端向低端展开设计，顶层决定底层，高端决定低端；二是“整体关联性”，强调设计对象内部要素之间围绕核心理念和顶层目标所形成的关联、匹配和有机衔接；三是“可操作性”，要求表述简洁明确，设计要具备各环节的可操作性。
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2.统筹规划：方法学名词。指以整体观对交织于整体与部分、部分与部分之间的问题进行综合分析并合理组织、整合、配置、调度资源以解决问题的方法。统筹规划的关键有五：一是制定整体规划，二是制定实施计划，三是优化资源配置，四是规范执行程序和标准，五是制定应急预案。
3.治本和治标相结合：《素问·标本病传论》曰：“病有标本”。标，树梢，引申为非本质的、次要的病因、证侯；本，树根，引申为本质的、主要的病因、证侯。中医学所说的“标本”是相对概念，是主次关系，而且在不同范畴的表述，其含义不同，通常所指是：体内为本，体表为标；正气为本，邪气为标；病因为本，病状为标；先病为本，后病为标，旧病为本，新病为标等。中医治病必须坚持《素问·阴阳应象大论》提出的“治病必求其本”的原则。辨明标本，是为了分清矛盾的主次，明晰病情的轻重缓急，从而确定组方用药的原则和“治序标本”。病势急迫则先标后本，即“急则治其标”；病势趋缓则先本后标，即“缓则治其本”；病势急迫而又本元亏损则必须“治本和治标相结合”，即“标本同治”，或称“标本兼顾”。
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4.辨证诊治：中医诊疗术语。是中医运用理、法、方、药于诊治病证的全过程的概括，这是中医学术的基本特点。又称“辨证论治”、“辨证施治”。辨证，是综合“望闻问切”四诊采集的临证信息，辨明病因、病性、病位、病势，诊断病证；诊治，是在辨证的基础上，制定治疗方案，确立治则治法并组方用药。通俗而言之，“辨证诊治”就是通过看、听、问、查，掌握临床表现的第一手资料，通过综合分析进行关联性的研判：患的是什么病证？病因是什么？病证的关键在何处？与脏腑经络、四肢百骸有何关联？病情发展的态势是属于顺、逆、生、死？分清标本缓急，然后采取相应的、有效的治疗措施。
5.养血润燥：中医治法名。指运用滋阴、养血、生津、润燥的方药治疗血虚所致燥热证的方法。
6.化瘀行血：中医治法名。又称活血化瘀、祛瘀活血、去瘀生新。指用活血、祛瘀的方药，促进血脉流畅，治疗血瘀证的方法。
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7.固本培元：中医治法名。本，根本。《灵枢·刺节真邪》说："真气者，所受于天，与谷气并而充身者也"，故《医宗必读》曰："肾为先天之本，脾为后天之本"；元，元气。《素问·宝命全形论》曰："夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人"，《奇经八脉考》曰:"任督二脉，人身之子午也，此元气之所由生，真息之所由起"。"固本培元"，就是通过补肾(先天)健脾(后天)来补充和恢复元气的方法。
8.壮筋续骨：中医治法名。指用补益肝肾、活血通络、强壮筋骨的方药治疗跌打损伤属于肝肾不足、气虚血瘀证的方法。
【解读释义】
改革，古今中外年年月月都在探索，都在实践。汉·扬雄《太玄·玄莹》曰："有因有循，有革有化。因而循之，与道神之；革而化之，与时宜之。故因而能革，天道乃得；革而能因，天道乃驯。夫物不因不生，不革不成"。改革的实质就是整顿，就是矫正，就是兴利除弊，就是革故鼎新，也就是给一个国家或地区的体制机制、经济社会祛邪治病，用以促进社会的公平正义，使国家健康发展，使人民安居乐业。所以，习近平总书记强调指出："在整个社会主义现代化进程中，我们都要高举改革开放的旗帜，决不能有丝毫动摇。"这，就是炎黄子孙坚决走中国特色社会主义道路的定海神针!
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必须清醒地认识到，我们的改革现在已经到了一个新的历史关头，正如习近平总书记所说："中国改革经过三十多年，已经进入深水区，可以说，容易的、皆大欢喜的改革已经完成了，好吃的肉都吃掉了，剩下的都是难啃的硬骨头"。因此，他要求"全党要坚定信心，以更大的政治勇气和智慧、更有力的措施和办法推进改革"。也就是要敢于啃硬骨头，敢于涉险滩头，敢于治疗积存多年的沉疴痼疾，攻坚克难、勇往直前，夺取全面深化改革攻坚战的伟大胜利!
习近平总书记在广东考察工作时的上述讲话，就是从改革方案总体设计的角度指出：改革首先要针对经济、政治、文化、社会、生态五大体制做好顶层设计，也就是要"在加强对各项改革关联性的研判"的基础上，"努力做到全面和局部相配套"，做好"治本和治标相结合，渐进和突破相促进"的统筹规划，"提高改革决策的科学性"。
"改革决策的科学性"由何而来？习近平总书记说"改革也要辨证诊治"。中医治病，首先必须辨证。辨证，就是通过望闻问切，将采集的临床信息，进行四诊合参，运用"阴阳、表里、寒热、虚实"等各种辨证纲领，辨明病因、病性、病位、病势，给出诊断，从而制定正确的治疗方案。同理，改革也要辨证，就是要通过调研、考察、咨询、讨论的"望闻问切"，将采集的存在问题、需要改革的信息，进行汇总、剖析，在依法治国、依法行政的前提下，辨明当前主要问题和困难的产生原因究竟是共性的还是个性的；问题和困难的性质究竟是主观的还是客观的，是"标证"还是"本证"，是要"急治"还是"缓治"；产生问题和困难的关键究竟是来自体制机制不健全还是来自"乱作为"或"不作为"，根源究竟是在上层还是在基层；问题和困难延续的后果究竟是影响局部还是影响全局等等，通过集思广益的辨证，给出明确的"诊断"。
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根据"诊断"结果，周密考虑各利益相关方的改革指向、改革责任、改革障碍、改革力度、改革损益，深入进行"对各项改革关联性的研判"，统筹规划，做好改革的顶层设计。"急则治其标，缓则治其本"，使之"治本和治标相结合"；"本虚渐补，标实急攻"，使之"渐进和突破相促进"。惟其如此，才能"提高改革决策的科学性"。
就一个地方、一个行业、一个项目而言，改革的"辨证诊治"就应视其具体情况采取具体措施：可以招商引资、开源增效以"养血润燥"；可以整纲肃纪、简政放权以"化瘀行血"；可以完善体制机制、改善党风政风以"固本培元"；可以就地取材确立经济、政治、文化、社会、生态的共建重大项目，跨界融合以"壮筋续骨"，从而"使各项改革都能够发挥最大功能。"
《易》曰："天行健，君子以自强不息"。全面深化改革，是我们顺应世界发展大势的必然的、正确的选择，也是抓住机遇、抢占未来发展制高点的必然的、正确的选择。停顿没有出路，倒退没有出路，僵化没有出路，懈怠没有出路，唯有紧密团结在以习近平同志为总书记的党中央周围自强不息，坚持辨证诊治式的改革，坚定不移地朝着中华民族伟大复兴目标奋勇前进，才是我们中华儿女应当勇往直前的光明、正确、前景辉煌的大道。, http://www.100md.com(国家中医药管理局中医药文化建设与科学普及专家委员会委员、北京中医药大学教授 孙光)
【原文辑录】
顶层设计就是要对经济体制、政治体制、文化体制、社会体制、生态体制做出统筹的设计。统筹规划就是要提高改革决策的科学性，加强对各项改革关联性的研判，努力做到全面和局部相配套，治本和治标相结合，渐进和突破相促进。
改也要辨证诊治，既要养血润燥，化瘀行血，又要固本培元，壮筋续骨，使各项改革都能够发挥最大功能。
——辑自2012年12月7日至11日，习近平在广东考察工作时的谈话
【关键词语】
1.顶层设计：工程学术语，现已转化为政治用语。本义是运用系统论的方法，追根溯源、统揽全局，从全局高度对任务或项目的各方面、各层次、各要素通盘设计，集中有效资源，以期高效快捷地实现目标。其特征主要有三：一是“顶层决定性”，核心理念与目标源自顶层，自高端向低端展开设计，顶层决定底层，高端决定低端；二是“整体关联性”，强调设计对象内部要素之间围绕核心理念和顶层目标所形成的关联、匹配和有机衔接；三是“可操作性”，要求表述简洁明确，设计要具备各环节的可操作性。
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2.统筹规划：方法学名词。指以整体观对交织于整体与部分、部分与部分之间的问题进行综合分析并合理组织、整合、配置、调度资源以解决问题的方法。统筹规划的关键有五：一是制定整体规划，二是制定实施计划，三是优化资源配置，四是规范执行程序和标准，五是制定应急预案。
3.治本和治标相结合：《素问·标本病传论》曰：“病有标本”。标，树梢，引申为非本质的、次要的病因、证侯；本，树根，引申为本质的、主要的病因、证侯。中医学所说的“标本”是相对概念，是主次关系，而且在不同范畴的表述，其含义不同，通常所指是：体内为本，体表为标；正气为本，邪气为标；病因为本，病状为标；先病为本，后病为标，旧病为本，新病为标等。中医治病必须坚持《素问·阴阳应象大论》提出的“治病必求其本”的原则。辨明标本，是为了分清矛盾的主次，明晰病情的轻重缓急，从而确定组方用药的原则和“治序标本”。病势急迫则先标后本，即“急则治其标”；病势趋缓则先本后标，即“缓则治其本”；病势急迫而又本元亏损则必须“治本和治标相结合”，即“标本同治”，或称“标本兼顾”。
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4.辨证诊治：中医诊疗术语。是中医运用理、法、方、药于诊治病证的全过程的概括，这是中医学术的基本特点。又称“辨证论治”、“辨证施治”。辨证，是综合“望闻问切”四诊采集的临证信息，辨明病因、病性、病位、病势，诊断病证；诊治，是在辨证的基础上，制定治疗方案，确立治则治法并组方用药。通俗而言之，“辨证诊治”就是通过看、听、问、查，掌握临床表现的第一手资料，通过综合分析进行关联性的研判：患的是什么病证？病因是什么？病证的关键在何处？与脏腑经络、四肢百骸有何关联？病情发展的态势是属于顺、逆、生、死？分清标本缓急，然后采取相应的、有效的治疗措施。
5.养血润燥：中医治法名。指运用滋阴、养血、生津、润燥的方药治疗血虚所致燥热证的方法。
6.化瘀行血：中医治法名。又称活血化瘀、祛瘀活血、去瘀生新。指用活血、祛瘀的方药，促进血脉流畅，治疗血瘀证的方法。
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7.固本培元：中医治法名。本，根本。《灵枢·刺节真邪》说："真气者，所受于天，与谷气并而充身者也"，故《医宗必读》曰："肾为先天之本，脾为后天之本"；元，元气。《素问·宝命全形论》曰："夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人"，《奇经八脉考》曰:"任督二脉，人身之子午也，此元气之所由生，真息之所由起"。"固本培元"，就是通过补肾(先天)健脾(后天)来补充和恢复元气的方法。
8.壮筋续骨：中医治法名。指用补益肝肾、活血通络、强壮筋骨的方药治疗跌打损伤属于肝肾不足、气虚血瘀证的方法。
【解读释义】
改革，古今中外年年月月都在探索，都在实践。汉·扬雄《太玄·玄莹》曰："有因有循，有革有化。因而循之，与道神之；革而化之，与时宜之。故因而能革，天道乃得；革而能因，天道乃驯。夫物不因不生，不革不成"。改革的实质就是整顿，就是矫正，就是兴利除弊，就是革故鼎新，也就是给一个国家或地区的体制机制、经济社会祛邪治病，用以促进社会的公平正义，使国家健康发展，使人民安居乐业。所以，习近平总书记强调指出："在整个社会主义现代化进程中，我们都要高举改革开放的旗帜，决不能有丝毫动摇。"这，就是炎黄子孙坚决走中国特色社会主义道路的定海神针!
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必须清醒地认识到，我们的改革现在已经到了一个新的历史关头，正如习近平总书记所说："中国改革经过三十多年，已经进入深水区，可以说，容易的、皆大欢喜的改革已经完成了，好吃的肉都吃掉了，剩下的都是难啃的硬骨头"。因此，他要求"全党要坚定信心，以更大的政治勇气和智慧、更有力的措施和办法推进改革"。也就是要敢于啃硬骨头，敢于涉险滩头，敢于治疗积存多年的沉疴痼疾，攻坚克难、勇往直前，夺取全面深化改革攻坚战的伟大胜利!
习近平总书记在广东考察工作时的上述讲话，就是从改革方案总体设计的角度指出：改革首先要针对经济、政治、文化、社会、生态五大体制做好顶层设计，也就是要"在加强对各项改革关联性的研判"的基础上，"努力做到全面和局部相配套"，做好"治本和治标相结合，渐进和突破相促进"的统筹规划，"提高改革决策的科学性"。
"改革决策的科学性"由何而来？习近平总书记说"改革也要辨证诊治"。中医治病，首先必须辨证。辨证，就是通过望闻问切，将采集的临床信息，进行四诊合参，运用"阴阳、表里、寒热、虚实"等各种辨证纲领，辨明病因、病性、病位、病势，给出诊断，从而制定正确的治疗方案。同理，改革也要辨证，就是要通过调研、考察、咨询、讨论的"望闻问切"，将采集的存在问题、需要改革的信息，进行汇总、剖析，在依法治国、依法行政的前提下，辨明当前主要问题和困难的产生原因究竟是共性的还是个性的；问题和困难的性质究竟是主观的还是客观的，是"标证"还是"本证"，是要"急治"还是"缓治"；产生问题和困难的关键究竟是来自体制机制不健全还是来自"乱作为"或"不作为"，根源究竟是在上层还是在基层；问题和困难延续的后果究竟是影响局部还是影响全局等等，通过集思广益的辨证，给出明确的"诊断"。
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根据"诊断"结果，周密考虑各利益相关方的改革指向、改革责任、改革障碍、改革力度、改革损益，深入进行"对各项改革关联性的研判"，统筹规划，做好改革的顶层设计。"急则治其标，缓则治其本"，使之"治本和治标相结合"；"本虚渐补，标实急攻"，使之"渐进和突破相促进"。惟其如此，才能"提高改革决策的科学性"。
就一个地方、一个行业、一个项目而言，改革的"辨证诊治"就应视其具体情况采取具体措施：可以招商引资、开源增效以"养血润燥"；可以整纲肃纪、简政放权以"化瘀行血"；可以完善体制机制、改善党风政风以"固本培元"；可以就地取材确立经济、政治、文化、社会、生态的共建重大项目，跨界融合以"壮筋续骨"，从而"使各项改革都能够发挥最大功能。"
《易》曰："天行健，君子以自强不息"。全面深化改革，是我们顺应世界发展大势的必然的、正确的选择，也是抓住机遇、抢占未来发展制高点的必然的、正确的选择。停顿没有出路，倒退没有出路，僵化没有出路，懈怠没有出路，唯有紧密团结在以习近平同志为总书记的党中央周围自强不息，坚持辨证诊治式的改革，坚定不移地朝着中华民族伟大复兴目标奋勇前进，才是我们中华儿女应当勇往直前的光明、正确、前景辉煌的大道。, http://www.100md.com(国家中医药管理局中医药文化建设与科学普及专家委员会委员、北京中医药大学教授 孙光)