糖尿病用药要看体重
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中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议(CDS2013)强调了对2型糖尿病除了血糖外的其他各种靶点的干预。其中，调脂和控制体重就属于非常重要的两驾新“马车”。2型糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，是动脉硬化的危险因素，甚至有人提出“脂肪酸代谢是糖尿病及其并发症的原发事件”的观点，建议把糖尿病改名为“糖脂病”。
糖尿病血脂紊乱的典型改变是甘油三酯(TG)升高、总胆固醇升高、LDL-C降低和HDL-C降低。要控制血脂紊乱，最重要的就是要控制低密度脂蛋白胆固醇。
CDS2013指南建议血脂调整目标
目前认为，高血压合并糖尿病应首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物，如卡托普利、依那普利、贝那普利等。这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；同时具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。
肥胖者选不增体重降糖药
肥胖，特别是中心型肥胖(脂肪存积在腹部皮下组织内)是2型糖尿病的常见伴发症。肥胖主要是由于脂肪细胞因子分泌异常、脂肪细胞大量增多以及细胞内脂质过度沉积形成的。脂肪因子异常分泌可损害内皮功能，使血管平滑肌增生移行和泡沫细胞形成，血小板黏附聚集，导致动脉粥样硬化以及高血压和糖代谢异常，加剧糖尿病的大血管与微血管损害。因此，体重管理对糖尿病患者至关重要。
CDS2013表示BMI最合适的指标是小于25。对于BMI大于25的肥胖或超重患者，根据其程度可采取控制饮食、运动、药物甚至手术的方法减重。肥胖者宜选择不会增加体重的药物，如二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP-4抑制剂)、胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1受体激动剂)；而体重偏轻的则宜选择胰岛素和磺脲类药物。
不要盲目减肥
以往认为健康的人应该偏瘦，老年人更是“千金难买老来瘦”。但近来一些研究发现，BMI与死亡率之间呈U型相关，与正常体重或偏瘦者比较，超重或肥胖者有更好的预后。美国医学会会刊研究结果显示，身体微胖者比正常体重者或过于肥胖者更长寿。BMI指数在 25～30 的人群，各种原因导致的死亡率较平均值低 6%；而 BMI大于30 的，由各种原因导致的死亡率比体重正常的人高18%。CDS2013指出，在糖尿病患者中，BMI在22～24.9时，死亡率最低；当BMI小于22时，BMI越低，死亡率越高；当BMI大于25时，BMI越高，死亡率也就越高；特别是对于65岁以上的老年人，体重过轻的老人心血管疾病死亡率以及全因死亡率均高于BMI偏高者。欧洲心脏病杂志2012年第2期上发表了“肥胖矛盾：权衡利弊”一文，强调了肥胖导致代谢综合征的核心在于腹部内皮脂肪细胞的内分泌作用，更进一步认为脂肪可能也起到抗炎作用；同时，因为各种慢性病处于更高的代谢需求状态，而肥胖者有更多的代谢储备，足以满足这些要求。因此，糖尿病患者虽然要控制体重，但要注意不要盲目减肥。, 百拇医药(文 副主任医师 戴伦)