周仲瑛：治高血压当重调气行血
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周仲瑛，男，1928年生，江苏人。首届国医大师，主任中医师，教授，博士生导师。自幼随父学医，1956年毕业于江苏省中医进修学校，留江苏省中医院工作，1983年任南京中医学院院长。曾任七届全国人大代表、国务院学位委员会学科评议组(中医)成员、国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员、中华中医药学会终身理事、江苏省重点学科“中医内科学”学科带头人等。
先后对流行性出血热等病毒感染性高热、休克、出血、中风、急性肾衰、重症肝炎等进行系统研究。创造性地从单纯的外感温病扩大到内伤杂病，从急症病延伸到疑难病，形成了系统的“瘀热论”理论。构建了中医内科急症学学术体系，率先开设了中医内科急症学课程。率先提出以脏腑为内科疾病系统分类基础的思想，并据此编写出内科学总论，提供了全国第二版中医内科学教材的编写蓝本，对临床专业分化起到了先导作用。
先后承担第五版教材《中医内科学》及其教学参考书的副主编、第七版内科系列教材主编等，著作28部，发表论文近200篇。主持国家、部省级课题37项，获部省级科技进步奖22项，其中“中医药治疗流行性出血热的研究”获卫生部科技进步一等奖，1992年获国家科技进步三等奖。2007年被聘为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人。
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●高血压病人除兼见风、火、痰、瘀、虚外，每有气血失调表现，有时气血失调甚至成为主要病理因素。气血失调是高血压病阴阳失调的具体表现。故在育阴潜阳法基础上，配合一些调气行血药物，每能出奇制胜，事半功倍。
●在育阴潜阳药中反佐仙灵脾一药也是匠心独运之笔，除有“阳中求阴”，使阴得阳助而生化运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡之意外，更是叶桂温养肝肾法之巧妙应用，值得深思。
马某，女，37岁，2002年11月22日初诊。
患者1997年妊娠时罹患“妊娠高血压症”，当时未予药物治疗，产后血压自行恢复正常，亦无特殊不适反应。2002年4月单位组织体检发现血压增高，排除症状性高血压可能，诊断为高血压病，先后服用倍他乐克、山绿茶、复方罗布麻片等降压药，血压仍难有效控制，血压波动在140～160/90～106mmHg。
患者间有头昏头痛，口干，饮水较多，手足不麻不胀，月经正常，舌苔薄黄，舌质红，寸口脉细。有高血压家族史，其外祖母、母亲、姨娘、弟弟均罹患高血压病。
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证属肝肾阴虚，阴不涵阳，气血失调。治宜育阴潜阳，调气行血，阴阳互求。
处方：丹皮10克，丹参15克，川芎10克，玄参10克，白蒺藜12克，仙灵脾10克，野菊花12克，炒杜仲15克，桑寄生15克，夏枯草10克，大生地12克，天麻10克，钩藤15克(后下)，怀牛膝10克。7剂。常法煎服，每日1剂。
二诊(2002年11月29日)：服药以来，血压似有下降，但舒张压仍高，测血压130/104mmHg，血压高时头昏，口干，服药首日曾有腹泻，后则肠鸣矢气，舌苔薄黄，舌质红，脉细。顽疾获效殊为不易，不可速求，当守方缓图。
处方：原方加青木香6克，大蓟20克，珍珠母30克(先煎)。7剂。
三诊(2002年12月5日)：药后血压下降至正常范围，多次测血压均在常限之下，维持在115/85mmHg左右，但有肠鸣、大便偏稀症状。上方再加生楂肉15克，以降脂助运。12月10日复诊测血压120/80mmHg，无明显不适，其后嘱再服上方。3月后随访，感觉良好，血压维持正常，已停服中药2月。
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按高血压病多发生于中老年人，头晕头痛、性情急躁、面色潮红、耳鸣麻木是其主要临床表现，高血压病进一步发展有成中风之虞，因此中医每从“眩晕”“头痛”“厥证”“肝风”“肝阳”等辨治高血压病。丹溪云“无痰不作眩”，张景岳言“无虚不作眩”，《证治汇补·卷之四》则指出：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风。”周仲瑛认为，肝肾阴虚、阴不涵阳、阴阳失调是高血压病基本病机。阴虚于下，水不制火则肝阳化风，夹痰夹瘀上扰清空，则致头晕头痛诸症发作。此三家观点偏执一端，验之临床，高血压病人除兼见风、火、痰、瘀、虚等多重病理因素外，每有气血失调表现，有时气血失调甚至成为主要病理因素。
周仲瑛进一步指出，脏腑阴阳的正常功能活动，是生化气血并主宰其运行的基础，脏腑阴阳失调也必然引起气血运行的反常，而气血运行的紊乱又加重脏腑阴阳的失调，故《管见大全良方》在论述中风病时指出：“皆因阴阳失调，脏腑气偏，荣卫失度，气血错乱。”因此，阴阳失调虽是高血压病之根本，而阴阳失调的表现方式则是脏腑气血的失调，气血失调是高血压病阴阳失调的具体表现。正如唐容川所言：“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血。”现代医学研究证实，小动脉的痉挛、微循环的障碍、心脑肾等重要脏器的供血不足是高血压病患者的主要病理改变。因此，治疗高血压病在应用育阴潜阳法基础上，配合运用一些调气行血药物，则每能出奇制胜，事半功倍。
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本案患者有肝肾阴虚之本虚表现，而肝风、痰火标证不著，但血压较高，提示患者有小动脉痉挛之基本病理改变，如不加以治疗，势必会出现心脑肾供血不足表现，故治疗除大生地、杜仲、桑寄生滋水以涵木，白蒺藜、天麻、钩藤、珍珠母熄风，野菊花、夏枯草清肝火外，以丹参、丹皮、川芎、玄参、大蓟凉血活血，以青木香性味辛苦寒而调气，怀牛膝补肝肾并引血下行。诸药合用，共奏育阴潜阳，调气行血之功。
另外，本案中反佐仙灵脾一药也是匠心独运之笔，在诸育阴潜阳药中反佐一味温补肾阳之品，除有“阳中求阴”，使阴得阳助而生化运行不息，“欲夺之，先予之”，周身气血“升已而降，降已而升”，有规律地运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡之意外，更是叶桂温养肝肾法之巧妙应用，个中缘由，值得深思。(江苏省中医院陈四清整理)
江苏省中医院历史悠久，名医云集。这些名老中医的临证经验和术业专长不仅为医院发展做出了卓越贡献，也为整个中医学界留下了弥足珍贵的财富。值江苏省中医院建院60年之际，我们特设金陵医家验案专栏，以展示该院建院以来名老中医的医案及用药心得。, http://www.100md.com