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编号:12492672
处方分析
http://www.100md.com 2014年11月26日 中国医药报
     病例1:

    患者男,76岁,临床诊断:冠心病、心功能不全、高血压。处方:美托洛尔25毫克×20×3盒/每次25毫克,1日3次,口服。螺内酯20毫克×100片/每次20毫克,1日1次,口服。地高辛0.25毫克×20片/每次0.125毫克,1日1次,口服。辛伐他汀20毫克×14片×3盒/每次20毫克,1日1次,口服。硝苯地平缓释片10mg×56片×1瓶/每次10毫克,1日2次,口服。

    分析:硝苯地平缓释片与美托洛尔及螺内酯同服,有导致血压过度降低的可能:硝苯地平缓释片与美托洛尔同服对心脏功能有较严重的抑制,再加上螺内酯导致机体内的高血钾,同样抑制心脏功能。3药共同的作用,可诱发或加重心衰。

    存在的问题:对高年龄患者的心功能受药物抑制认识不足。

    病例2:

    患者女,70岁,临床诊断:头晕、高血压病、抑郁症。处方:美托洛尔25毫克×20×2盒/每次25毫克,1日2次,口服。二维三七桂利嗪10片×2盒/每次2片,1日3次,口服甲钴胺20片×2盒/每次1片,1日3次,口服。右佐匹克隆3毫克×6片×2盒/每次1.5毫克,睡前口服。

    分析:美托洛尔可降低血压,但脂溶性较强,能进入中枢神经系统,诱发或加重抑郁症,也有导致头晕的不良反应;二维三七桂利嗪正确的用法为:1日2次,每次一片,口服。如果该药每次2片,1日3次,口服,应属严重超剂量服用,可诱发或加重抑郁症,抑郁症患者应禁用该药。该药也有引起头晕的不良反应,尽管属于钙离子拮抗药,但不是降血压遴选的药物;甲钴胺对头晕、高血压病、抑郁症应属无效。

    存在的问题:用药者对处方中的药物不良反应不了解;遴选药物不当;超剂量用二维三七桂利嗪。

    病例3:

    患者女,72岁,临床诊断:高血压、冠心病、窦性心动过速。处方:维拉帕米片40毫克×42/每次1片,1日3次,口服。美托洛尔25毫克×20×2盒/每次25毫克,1日2次。

    分析:美托洛尔通过拮抗B受体使心肌收缩力减弱,心率减慢,房室结传导减慢。维拉帕米为钙拮抗药,通过抑制钙内流使心肌收缩力减弱,心率减慢,房室结传导减慢,外周血管扩张,血压下降。两药同用时,两药相同部分的药理作用相加,尤其患者房室传导功能及左心室功能不全时,可导致严重的低血压、心动过缓,甚至可能发生心脏停搏。

    存在的问题:对高年龄患有循环系统疾病的患者而言,应用药理作用有类似或相同时,联用药物要慎重考虑心功能及血压等方面的事项。

    病例4:

    男:75岁,临床诊断:高血压病、湿疹。处方:依那普利10毫克×14×2盒/每次10毫克,1日2次。复方甘草酸苷片×40粒×2盒/每次3粒,1日3次,饭后口服。2周后患者反映血压降不下来,血压值160/105mmHg。

    分析:复方甘草酸苷片是治疗湿疹的药物,该药物长期连续应用,可使血压上升,水、钠及液体潴留。

    存在的问题:药者忽略了复方甘草酸苷片升高血压的不良反应。(张兴)